精神科护理管理制度与应急预案

来源:互联网 编辑:李元芳 手机版

精神科护理管理制度与应急预案

1.精神科分级护理制度

精神科分级护理是根据精神障碍病人的病情轻重和对自身、他人、周围环境安全的影响程度,确定护理级别及相应的护理要求。可分为特级护理及一、二、三级护理。躯体疾病的护理按相应疾病的分级护理标准执行。

(1)特级护理

护理对象 ①精神障碍病人伴有严重躯体疾病,病情危重、生活完全不能自理者。 ②有极严重的自伤、自杀危险。 ③受伤或自杀未遂后果严重、生命体征不稳定者。

护理要点 ①设专人护理,安置在重管室严密观察,每班评估病情,并作好护理记录。 ②认真落实基础护理及各项治疗和护理措施,严防并发症。

(2)一级护理

护理对象 ①重症但尚不需特护的病人,如中毒、脱水、自杀、癫痫发作、木僵、谵妄、昏迷、瘫痪、外伤病人;心、肝、肾功能衰竭,或身体极为衰弱,或需严格卧床休息,生活不能自理者。 ②较明显的自杀、自伤或极度兴奋躁动者,或严重的被害、自罪妄想、幻觉可能导致的患者自杀、出走、伤人者。 ③特殊治疗需要严密评估病情和加强监护者,如ECT者,以及大剂量精神药物治疗或有明显不良反应者。 ④入院3天内的病人。

护理要点 ①安置重点病室,实行全封闭式管理,在规定的范围内活动,每半小时至少巡视1次,做好重点交接。 ②病人外出必须由工作人员陪护,物品由工作人员管理。 ③有自杀、自伤、冲动行为者,予以约束时应做好基础及安全护理。 ④对长期卧床不能自理生活者,应做好基础护理,防止并发症。 ⑤每天评估病情并记录,病情变化随时记录,并报告医生及时处理。

(3)二级护理

护理对象 ① 一级护理病人病情好转且稳定,精神症状不危害自己和他人。 ②生活需协助者,或年老体弱、儿童等病人。 ③有轻度抑郁或出走念头,但能听劝说且无行为者。

护理要点 ①安置在一般病室,以半开放式管理为主。日常生活物品可由病人自行管理。可在工作人员陪护下参加各种户外活动。 ②每小时至少巡视1次,评估病情及治疗反应。 ③督促或协助其进行生活料理,如梳洗、饮食、衣着、大小便等。 ④有计划地安排病人参加工娱疗、体疗等各项康复活动。 ⑤进行针对性的健康教育,做好心理护理。 ⑥护理记录每周至少1次,病情变化随时记录。 (4)三级护理

护理对象 ①症状缓解、病情稳定、等待出院的康复期病人。 ②无自伤、自杀、冲动、出走危险的病人。

护理要点 ①安置在一般病室,用物可自行管理。 ②评估病情,了解病人出院前的心理状态。 ③与病人商讨制定劳动技能训练计划,鼓励每天参加院内工娱疗及体育活动,为出院恢复工作、学习等做适应性准备。 ④护理记录每2周至少1次,住院半年以上且病情稳定者每月护理记录1次,病情变化等及时记录。

2.病区安全管理制度

(1) 严格执行交接班制度。 新病人及有严重自杀、逃跑 、毁物及保护性约束或调换床位的病人应作重点交接班。

(2) 病人出入病室要清点人数,并有工作人员陪伴。严防病人趁机出走或将违禁物品带入病室。

(3) 病人外出活动前,要对室外活动场所进行安全检查,消除不安全因素。

(4) 根据分级护理标准对病人进行巡视,三防病人重点巡视。夜间病人上厕所时应及时查看。午休和夜寝时勿使病人蒙头睡觉,以防意外。

(5) 病人洗澡应有工作人员照料,防止烫伤、跌倒、溺水或逃跑。理发、刮胡须、修剪指甲时须专人监护,不得将危险工具直接交给病人使用。

(6) 病室各种设备,如电器、灭火器、门窗 、玻璃 、床架等应定期检查,若有损坏,应及时申请修理。

(7) 病人吸烟应集中在指定地点,防止乱扔烟蒂引起火灾。

(8) 出入治疗室、配膳室、盥洗室、储藏室等处的门应随时锁好。钥匙、剪刀、消毒液、注射器、体温计、氧气筒、约束带等均应定量定位放置,并详细交接班。一旦发现数量不符,

及时追查。

(9) 每周二次安全大检查。 ①检查范围:衣服口袋、床铺、褥垫、床头柜和病人活动场所等。②检查内容:病人是否藏有药品、钱、绳索、刀剪、碎玻璃片、火柴等,并做详细记录。

(10) 对前来探视者作好解释宣传工作,不得把危险品、限制物等直接交给病人。

3.重管室病人护理安全制度

(1) 病人入住重管病室,护士要进行安全检查,严防危险品、限制品带入。

(2) 每日对重管病室环境及床单位等做安全检查,每周2次安全大检查。

(3) 重管病室病人必须在工作人员视野内活动,消极病人不单独安置在房间内。

(4) 重管病室病人会客时必须在工作人员视野内,家属带来的物品要经工作人员检查后才能转交病人,防止危险品带入。

(5) 病人进餐时要密切观察病人的进餐情况,防止抢食、窒息等意外事件的发生。

(6) 重管病室工作人员要保持高度警惕性,不擅离工作岗位,必须离开时应做好交接。

(7) 非重管病室工作人员不得在重管病室内闲谈,以免分散工作人员的注意力,注意保持病区安静。

(8) 约束病人严格按照约束保护制度执行。

4.病区巡视制度

(1) 工作人员应加强工作责任心,提高安全防范意识。对重点病人应做到心中有数,密切观察病人的动态,及时巡视病区。

(2) 白天病人集中在饭厅内活动,不得将病人独自留在病室,加强厕所、盥洗室等偏僻处的巡视。

(3) 病人卧床期间,巡视者需到病人床边,观察病人的脸色及呼吸情况。巡视时,发现病人病情有变化,或异常体征,或有不适主诉等,应及时通知医生,及时处理,并做好的记录。 (4) 对Ⅰ级病人和消极病人应加强巡视,6:00-22:00每小时记录1次,22:00-6:00每30min记录1次;Ⅱ级病人6:00-22:00每2h记录1次,22:00-6:00每小时记录1次;巡视情况均记录在巡视单上。

(5) 外出活动、检查、洗澡等,必须穿病员服,由工作人员带领陪同,注意路途中的安全防范。

(6) 夜间按规定巡视,一旦发生意外,及时采取有效的护理措施,积极配合医生做好抢救工作,并写好详细的护理记录。

5.三防病人护理管理制度

(1) 三防病人(防消极、防外跑、防冲动)在一览表做好标记。

(2) 工作人员熟记三防病人床号、姓名、病情和面貌特征。

(3) 严重消极病人、或明显伤人毁物行为病人、或有出走企图或行为的病人,应安排在重

管病室内,24h重点监护。

(4) 对有严重自伤、自杀行为的病人根据医嘱予以约束保护,必要时可请家属24小时陪护。

(5) 对有暴力行为的病人,工作人员不可将自己单独与病人同置一室,须有2人以上协同工作,以免受到伤害。

(6) 做好床边交接班,加强观察,严格落实巡视制度。

(7) 每日进行常规安全检查,如外出返回时应再作安全检查。

6.护送病人外出管理制度

(1) 遵照医嘱确认患者的身份,核对检查项目的准备事宜完成情况。

(2) 由主管医师对病人进行风险评估,病人离开病区时一定要穿医院病号服。

(3) 一般风险病人由护士通知勤务中心接送,病人必须穿病员服,采用一对一护送,护士要交待清楚病人的主要病情和注意事项,并交接清病人数及签名。

(4) 存在外跑、自伤自杀等高风险病人暂缓外出检查,必要时通知家属与医护人员共同护送。

(5) 护送途中要密切观察、前后呼应,病人必须在工作人员的视野内,特别是分叉路口、转弯处要设立观察岗,密切注意病人的动态。

(6) 外出期间不得让病人接触各种危险物品(如刀剪、绳索、玻璃等),不得让病人靠近危险地带(如露台、门口、窗台等),防止病人跳楼、逃跑或自杀自伤,随时观察病人的反应,保证病人检查途中的安全。

(7) 整个外出检查过程中,护送人员不得离开病人身旁,病人上厕所时工作人员也必须陪同,检查完毕后及时将病人送回病房并与护士做好交接。

(8) 护送人员注意力要集中,不得与其他工作人员闲谈。

(9) 病人进出病区时护士要认真清点人数,做好交班。

(10) 病区护工不得擅自送病人或开门放病人出病区。

(11) 外出病人数在2~10人时应至少有2位工作人员护送;病人数>10人时应至少有3位以上工作人员护送或分批护送,确保病人安全。

7.精神科约束保护制度

(1) 约束保护时,应按约束保护操作常规执行。无医嘱情况下,护理人员不得擅自约束病人,如遇到突发事件(自伤、伤人等)需采取紧急保护措施时,应在采取约束保护后,由当班医师(必须在2h内)及时补开医嘱。

(2) 实施保护约束时,工作人员应态度和蔼,说明目的,消除病人的恐惧,避免动作粗暴。严禁用约束惩罚病人。

(3) 病人约束保护期间,应安置在重管病室内,防止被其他病人袭击、伤害或解脱约束发生意外。

(4) 加强观察病人的病情、约束带的松紧、肢体的血液循环等,做好生活护理。

(5) 对被约束保护病人,应定时喂开水和足够营养,及时处理大小便,保持床褥清洁干燥,防止压疮发生。

(6) 被保护肢体必须处于功能位置,约束带松紧度应适中,经常检查有无肢体发绀、红肿情况,有无自行解脱现象,一旦症状有所改善或病人安静入睡后即解除约束。

(7) 严格床头交接班,内容主要为约束带松紧度及数目、肢体血循状况、床褥及衣裤是否干燥清洁,并作好重点交班和记录。

(8) 执行约束保护后,护理人员必须完整、正确地填写约束保护登记单,并按要求书写护理记录及巡视记录单。

(9) 约束保护病人情绪稳定后,及时与医师联系,医师开出解除约束保护医嘱,及时执行并做好登记。

(10) 下列情况的病人可考虑保护约束:①极度兴奋躁动,伴有躯体疾患、用药及短时问内难以控制其躁动者;②各种原因引起的谵妄状态;癫痫伴有意识障碍;③治疗需要,如胰岛素治疗,输液或其他治疗不合作者;④其他特殊情况需暂时保护者。

8.病人物品保管制度

(1) 护士负责保管好病人住院期间的生活物品,防止损坏或遗失。

(2) 病人入院时,护士应逐项检查、登记生活用品及衣物,并作好标记。建立“病人存物登记本”,收存与取物双方签名,以备查证。严防违禁物品带入病房。

(3) 贵重物品由护送人员清点签字后带回,特殊情况由护士长签名留存。

(4) 家属探视时带入的食品存放于食品柜内,每日由护士按时发放。食品柜每日用消毒液擦拭。

(5) 根据季节存放病人衣物,必要时与家属联系,调换衣服。

9.服药制度

(1) 严格执行查对制度,做到准确无误。

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