持续性枕后性所致头位难产82例处理体会

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持续性枕后性所致头位难产82例处理体会

作者:石艳芳 刘萌春

来源:《中国实用医药》2010年第05期

????????胎头位置异常是造成头位难产的主要原因,而持续性枕横位、枕后位是最常见的胎头位置异常[1]。产程中及时发现活跃期延缓或阻滞,经阴道检查确诊为持续性枕横位、枕后位,及时使孕妇进行体位改变并适时进行经阴道徒手旋转胎位,使胎位转为枕前位并顺利经阴分娩,是目前降低头位难产的最主要措施。2006年1月至2009年4月对82例持续性枕后位产妇,采用经阴适徒手旋转及经腹部推胎背为脊前方位的联合手法纠正枕后位效果较好,大大提高了经阴道分娩率。现报告如下。

????????1 资料和方法

????????1.1 一般资料 选择2001年9月至2005年9月分娩中产程进入活跃期后仍阻滞在骨盆不同平面的枕后位82例,年龄25~36岁,全部为初产妇,均经加强产力、改变体位、封闭水肿的宫颈等措施后,产程仍阻滞,胎头不能旋转为枕前位。头盆评分为骨盆大小和胎儿体质量2项评分相加,头位分娩评分为骨盆大小、胎儿体质量、胎方位、产力强弱等4项评分相加。头盆评分:6~7分23例,8~9分21例;头位分娩评分:9~10分7例,11~12分25例,13~14分6例。胎儿体质量2 250~2 750 g 7例,2 750~3 250 g 25例,3 250~3 750 g 12例,3 750~4 250 g 10例。82例均符合徒手旋转指征[2]:胎膜已破,内诊为枕后位,宫口4~5 cm以上,头盆评分≥6分者。产程受阻,胎儿情况良好。

????????1.2 方法 ①人工破膜:宫口开大6 cm以上、产程阻滞,于宫缩间歇期行人工破膜,缓缓放出羊水;②徒手旋转胎头:于宫缩间歇期估计下次宫缩来临前,用手指握胎头,左枕后位者取逆时针方向旋转135°,右枕后位者取顺时针方向旋转135°。另一手或助手在腹部将胎背向对侧方向推动,可于胎头转正后阴道内手维持枕前位胎头继续巩固1~2次宫缩,同时腹部推动胎背不能放松;③加强宫缩:应用催产素加强宫缩,可协助胎头旋转后维持枕前位位置,并促进产程进展;④变换产妇体位:待胎头旋转后,指导产妇依胎头大囟门侧行同侧卧位(即左枕后位者取右侧卧位,右枕后位者取左侧卧位),有利于维持胎头枕前位位置。

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