变态心理学第9章进食障碍睡眠障碍

来源:互联网 编辑: 张倩 手机版

变态心理,心理异常,心理障碍,心理疾病,这四者是不同层面的心理学和社会学概念,四者基本上无法比较,它们,相互包含,相互交叉,又相互解释。以下简单说一下它们的定义:变态心理,亦称异常心理或病理心理,它是指人们的心理活动,包括思想、情感、行为、态度、个性心理特征等方面产生变态或接近变态,从而出现各种各样的心理活动异常(精神活动异常)。心理异常:是在大脑生理生化功能障碍和人与客观现实关系失调的基础上产生的对客观现实的歪曲的反映。心理障碍:是由各种不良刺激引起的心理异常现象。我们可以从一个人行为上的偏离程度来判断这个人的"障碍".这种"障碍"主要原因是在后天生活经验当中,一些不良的适应形成习惯而造成的,而由于先天因素遗传所造成的"心理障碍".心理疾病:有几方面的解释:第一,心理疾病是指心理学中的问题,如心理是什么、心身关系、心理与实践、心理学的理论与应用等等,均为心理疾病。第二,心理疾病是指心理学中研究的问题或心理学工作者研究的问题,如心理学研究什么问题、心理学研究的课题、某心理学工作者正在研究什么问题,均属心理疾病。第三,心理疾病是指人们心理上出现的问题,如情绪消沉、心情不好、焦虑、恐惧、人格障碍、变态心理等等消极的与不良的心理,都是心理疾病。(严格来说,心理疾病无褒贬之意,既包括积极的,也包括消极的。人们如果出现了心理障碍之类的心理疾病,就应主动到心理咨询机构(如心理咨询所、电话心理咨询热线等)找心理学专家进行咨询,以求得心理调整的指导,在心理咨询师或心理学专家的帮助下尽快地消除不健康的心理,使心理状态恢复正常;若有必要,还应由心理医生进行心理治疗。为了预防不健康心理(心理疾病)的发生,人们需要学习一点心理学的知识,对于心理卫生、心理咨询、心理治疗的书籍应多看看,用这方面的知识作指导以调节自己的心理,将会得到很大的好处 以上答案希望你能够满意!记得采纳啊www.07swz.com防采集请勿采集本网。

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第8章 进食障碍 第一节 概述 第二节 进食障碍的临床表现 第三节 进食障碍的病因 第四节 时食障碍的治疗 第9章 物质滥用及依赖 第一节 概述及诊断标准 第二节 酒精滥用与依赖 第三节 阿片类物质滥用与依赖

变态心理学 —进食障碍与睡眠障碍 进食障碍 Eating Disorders 神经性厌食

变态心理学和犯罪心理学不同点: 变态心理学所属学科:医学心理学 研究对象:以心理与行为异常表现。犯罪心理学所属学科:心理学 研究内容:犯人的意志、思想、意图及反应。变态心理学(心理学

? Richard Morton(1694)是第一位从医 学上描述神经性厌食的学者,他描述了 一位18岁少女:“她象一尊仅覆盖着皮 肤的骨架,将身体掩盖在宽大的外衣 之中”;

木僵是肌肉紧张,别人不能影响。蜡样屈曲是说身体能接受外界摆布,最典型的就是空气枕头。

称之为“由悲哀和焦虑所造成 的神经萎缩 ” 名称混乱:疑病性精神错乱、癔症性厌 食等 法国现在称为“精神性厌食” 德国:“消瘦成瘾”或“病理性消瘦” ? 流行病学:

1、观察法 2、个案调查法 3、实验法:包括病程实验 病程的治疗 儿童自然实验 动物实验 4心身障碍或称心理生理障碍 5大脑病患及躯体缺陷时所表现的心理行为异常 6严重的心理异常

? 流行病学:女性神经性厌食症的终生患病率大约为 0.5–1.0%,90%以上的患病者是女性。

? 在世界范围内,这一障碍最常见于美国、加拿大、 欧洲、澳大利亚、日本、新西兰和南非。

? 疾病的发生有两个高峰,一个高峰出现在青春早期 (年龄12–15岁),另一个高峰在青春晚期和成年早 期(年龄17-21岁);平均发病年龄约17岁,在青春 期前或40岁以后很少出现。

? 有关的生活事件,如移民,常常发生于神经性厌食 症首次发作之前。 神经性厌食病因

1.生物学因素 遗传因素

原发性下视丘功能异常理论

2.人格因素

精神动力学理论认为其实神经性厌食症患者 是在为争取自重和自我认同而挣扎 3.认知学习因素 由于个体对其形体和体重过度夸大所致

4.社会文化因素 《格调》中有这样一段描述:“今天,肥 胖是中下阶层的标志。

与中上层阶级和 中产阶级相比,中下阶层的肥胖者是前 者的4倍。

我们确信在这个国家存在一种 精英外貌:它要求女人要瘦。”。 ? 神经性厌食

? 临床表现:

怕胖—核心症状 减少摄入;

体重减轻常伴随总的食物摄入量减少, 也包排斥高能量食物,以致极端限制饮 食。

加速代谢;

病人通过清除(用自我诱发呕吐或滥 用泻药、利尿剂)或过度锻炼减轻体重。 临床特点

1.好发于女性,12-18岁多见,30岁以后发病 罕见。

2.约1/3患者起病前有轻度肥胖。

3.半数起病前有社会心理因素。

4.故意节制食量为必备症状。

5.体重减轻,严重可达消瘦程度。

6.极度担心发胖,采取种种方法减轻体重。

7.有体象障碍。

患者对身体的某些部位特别

关注,预示对体型的不满。 8.有性功能及性发育障碍。

9.严重者伴营养不良,毛发呈脱发样或干枯,皮 肤无柔软感、灰暗、冰凉、浮肿,背部和四肢 有胎毛,低血压、低体温、心动过缓,甚至水 电解质和酸碱平衡紊乱。

10.可伴强迫症状及抑郁情绪。

11.拒绝承认有病,不愿配合诊治,就诊原因常 为闭经等继发症状。

12.多数患者社会生活功能基本正常。

13.病死率达10%。 ? 神经性厌食

? 实验室检查:

实验室检查的异常,多器官系统受营养不良影响: 血尿素氮升高表示同时存在脱水;

如果诱发呕吐是临床特征的一部分,则可引

起代谢性碱中毒;

血浆碳酸盐升高;

低血氯、低血钾;

泻药可引起代谢性酸中毒和大便潜血阳性;

常见神经内分泌异常。 ? 神经性厌食

? 诊断标准:

DSM-Ⅳ关于神经性厌食症的诊断标准 A.拒绝保持与自己年龄及身高相适应的最低

或较重的正常体重(例如,设法减轻体重至应 有体重的85%以下;

在生长发育阶段不保持应 该达到的体重,以致低于应有体重的85%以 下 )。

B.即使已在应有体重以下,仍强烈地害怕体重 增加。 ? 神经性厌食

? 诊断标准:

DSM-Ⅳ关于神经性厌食症的诊断标准

C.患者对自己体重或体型的看法有问题, 过分夸大自己对体重或体型的评价,或 者否认目前体重过低的严重性。

D.如是已有月经的女性,出现停经,也 即至少已停止月经3个连续周期(如果月 经靠应用性激素,如雄激素,来维持的, 也可视为停经)。 ? 神经性厌食

? 诊断标准:

分型 局限型: 在神经性厌食症发作期,患者没有定期暴食或采取 清除行为(如自我诱吐或滥用泻药、利尿剂或灌 肠)。

暴食-清除型:

在神经性厌食症发作期,患者定期暴食或采取清除 行为(如自我诱吐或滥用泻药、利尿剂或灌肠)。 CCMD-3 诊断要点

1.进食量明显低于常人。

2.节食致体重减轻,至少达以下标准之一: (1)比原先体重减轻15%以上。

(2)比标准体重减轻15%以上。

(3)Quetelet 体重指数[体重kg/(身高m ) 2]

低于17.5。

3.担心发胖,且认为自己太胖。

4.如为女性患者,常有闭经(至少三个周期)。

5.厌食和体重减轻并非躯体疾病或其他精神疾病所致。 治疗

1.多数患者门诊治疗,严重者需入院治疗。

2.保证进食量。

每周增加体重0.5-1kg。

3.可应用精神药物。

4.可采取心理治疗。

5.有严重躯体并发症者,需对症治疗。 ? 神经性厌食? 治疗:心理治疗

与患者家庭的分离。疾病阶段治疗方式治疗者

过度节制饮食 教育、监测体重 通科医生、社区工作者

符合诊断者 特殊心理治疗(教育、 临床心理学家

行为、认知和问题解决)

病程1年以上 门诊特殊心理治疗

专科治疗机构

(家庭治疗、认知治疗)严重者住院治疗

专科治疗机构 ? 神经性厌食? 结局:

具有自发地发展过程,缓解和复发交替出现;

缓解4年以上有可能真正痊愈。

一般病程为2-3年。

一半以上可完全恢复,体重、月经恢复正常;

1/3病程不良。 ? 神经性贪食? 概述:

贪食症(bulimia)这一术语源于希腊,意为 “公牛饥饿”,指个体反复吃掉大量食物。

既 然要将这一情形归为精神病性障碍,那么某些 痛苦情绪一定与暴食习惯有关。

更近一步说, 对进食失去控制的主观感觉在整体上成为与这 一疾病的有关因素。 ? 神经性贪食

? 主要病因学:

关于神经性厌食症的文化压力在神经性贪食症的病因学中 也起作用,即对消瘦过度理想化和对肥胖的偏见。

当职业选 择涉及身体的公开展示时,如跳舞,时装模特,演技等等, 这些压力特别明显。

选择这样的职业的妇女贪食症状特别普 遍。

以前存在的创伤如性或躯体虐待可以是进食障碍的一个危 险因素,然而,最近的文献复习未能发现早期的虐待经历和 神经性贪食症之间有因果关系。 ? 神经性贪食

? 流行病学:

患病率主要以在高中生和大学生中进行的调查为基础。

结 果发现暴食行为非常普遍,占研究对象的36%。

应用定义严 格,患病率有所下降。

只有1–3%的对象采用暴食—清除行为。

不过,有暴食行为的人群很大。

易感人群,假如那些当代 文化压力诸如过分追求苗条的外表持续不衰,那么他们的行 为可能得到强化。

流行病学研究显示:美国患病率为1–3%的患病率来说, 神经性贪食症在女性人口中至少和其它的重性精神障碍,诸 如精神分裂症(1.5%)和重性抑郁症(1.3%)一样普遍。 ? 神经性贪食

? 流行病学:

贪食症的估计发生率平均暴食36%

每周暴食一次16%

DSM–Ⅲ贪食症9%

DSM–Ⅲ–R神经性贪食症 2%

范围 7–75% 5–39% 3–19% 1–3% ? 神经性贪食

? 临床表现:

能够将临床上定义的暴食与通常想到的如节日期 间的盛宴区别开来是很重要的。

在一个研究中,在一项试验中医院要求贪食的病 人进行暴食和清除行为,每一次暴食中被吃掉的食 物超过3000卡里路,而这些食物在不到40分钟内被吞 下,接着就是清除。

通常,神经性贪食症的病人会反复进行暴食—清 除活动。

典型的贪食症病人会吃高热量,易吸收的 食物,如冰淇淋或蛋糕,但并非所有的病例都如此。 ? 神经性贪食

? 临床表现:

呕吐是最广泛采用的控制体重的补偿性行为。

可 能因为它也是最有效的防止体重增加的活动。

呕吐 被80–90%的贪食症病人所使用,大约1/3的神经性贪 食症的病人滥用轻泻剂;

灌肠剂和利尿剂很少使用。 ? 神经性贪食

? 临床表现:

神经性贪食症病人的自尊心过分地依赖于体形和 体重但还不到在神经性厌食症病人身上所观察到的 程度。

虽然贪食症病人总是感到他们不能控制暴 食—清除行为,但他们常常只是秘密地进行这种行 为。

并且围绕重复的日常活动诸如工作和上课进行 暴食。 ? 神经性贪食

? 临床表现:

实验室异常发现: 呕吐导致胃液丢失,引起低血氯症,通过肾脏的

代偿机制产生低钾血症,血清电解质常常显示代偿性 碱中毒,血清碳酸氢盐升高。

血清淀粉酶也轻度升 高,主要是来源于唾液腺的S淀粉酶片断。

低镁血症 是在清除型贪食症中发现的另一普遍现象。

滥用轻泻剂的 贪食症病人,慢性腹泻可能导致代诃性酸中毒和低钠血症。 ? 神经性贪食 ? 诊断标准:

DSM-Ⅳ关于神经性贪食症的诊断标准 A.反复多次狂进饮食。

特点为以下二者: (1)在一定时间内(例如2小时)吃了肯定比大多数人在相 似时间内在相似场合能吃掉的食物数量多;

(2)发作时对于进食缺乏控制的感觉(例如,感到不沦吃 什么或如何吃,都不能停止或控制自己进食)。

B. 反复出现不合适的补偿行为以能预防体重增加,例如 自己设法呕吐;

滥用泻药、利尿药、灌肠、或其他药物; 绝食;

或过量运动或体操。 ? 神经性贪食

? 诊断标准:

DSM-Ⅳ关于神经性贪食症的诊断标准 C.狂进饮食及不合适补偿行为,平均都约在3月内

至少每周有2次。

D.对自己的体型及体重作不正确的评价。

E.此障碍不包括在神经性厌食发作中出现者。 ? 神经性贪食

? 诊断标准:

DSM-Ⅳ关于神经性贪食症的诊断标准

分型 清除型:在神经性贪食症发作期,患者定期自我诱

发呕吐或滥用泻药,利尿剂或灌肠。

非清除型:在神经性贪食症发作期,患者采用其它不

恰当的补偿行为,如禁食或过度锻炼,但没有定 期自我诱发呕吐或滥用泻药,利尿剂或灌肠。 ? 神经性贪食? 治疗:

当前神经性贪食症的治疗采用各种不同方法。

主要表 现电解质紊乱的病人,有自杀观念的抑郁病人或对门诊 处理没有反应的病人都要住院治疗。

心理治疗:

当前强调短期认知—行为治疗效果和个体间 心理治疗效果;

小组心理治疗也已被发现是一种 比较好的治疗形式。

药物治疗: 各类抗抑郁剂,包括三环类,单胺氧化酶抑制剂,三 唑酮和选择性血清素再摄取抑制剂,在减轻贪食症症 状上都有功效。 ? 神经性贪食? 治疗:

? 暴食是一种危险的行为模式,当与清除一起 出现就变得更加危险。

? 合并症可能影响从皮肤到由神经内分泌系统调节的腺体 的身体里的几乎每一个系统。

? 调查显示诊断为神经性贪食症的病人中50%多的人表现 有脱水和电解质异常征象,25%病人有代谢性碱中毒和 血清氯化物减少,以及14%的人表现为低钾血症。

? 这种代谢异常经常与肌肉疲劳和全身不适有关并可能是 危险的心律不齐的致病原因

? 尽管不普遍,神经性贪食症病人可能出现致命性合并症, 诸如心律不齐,直立性低血压,癫痫发作或胃破 裂。 进食障碍的临床表现

神经性厌食症 体重低于标准体重的15% 怕胖和队低体重的强烈追求 体像障碍 女性患者常有闭经或月经紊乱

男性患者性欲减退或勃起功能 障碍

营养不良、浮肿、低体温、心 动过缓 水电介质和酸碱平衡紊乱

神经性贪食症

神经性呕吐暴食史

社会心理因素

补偿措施防止体重增加 进食后呕吐诱发因素反复发作

暂缓烦躁情绪

暂缓内心冲突

抑郁或焦虑

否认怕胖或控制 体重

水电介质和酸碱平衡紊 乱 进食障碍的诊断

神经性厌食症 进食明显低于常人

由于节食而导致体重减轻

神经性贪食症

有发作性不可抗拒的摄食 欲望或行为,每周至少发 作2次,且已持续至少3月

有担心发胖的恐惧心理

比原先体重减轻15%以上, 常采用引吐、导泻、增加

比标准体重低15%以上,体 运动量等方法,以消除暴

重指数低于17.5,担心发胖,食引起的发胖

并认为自己太胖,女性患者

常有闭经,厌食和体重减轻 不是神经系统器质性病变

并非躯体疾病或其他精神疾 所致的暴食,也非癫痫、病所致

精神分裂症等继法的暴食

神经性呕吐 有反复发生的进食后呕 吐,呕吐物为刚吃尽的 食物糜 体重减轻不显著,可保 持在正常体重值的80% 以上 无害怕发胖和减轻体重 的想法

无导致呕吐的躯体疾病 进食障碍的治疗

神经性厌食症 住院治疗 保证进食量 氯丙嗪 舒必利 胰岛素低血糖 行为治疗 对症治疗

神经性贪食症 住院治疗 躯体支持疗法 规定进食 减少或控制呕吐 对症处理 抗精神病药 抗抑郁药

神经性呕吐 躯体支持治疗 精神科药物 正规心理治疗 睡眠与睡眠障碍 Sleep and Sleep Disorder 睡眠

? 概述 ? 睡眠是人的基本生理需要之一,人的一生

约有1/3的时间是在睡眠中度过的。

? 亚里斯多德说“睡眠是为了冷却头脑里的蒸汽”。

? 过去认为,睡眠是觉醒状态的简单终结。

? 现代认为,睡眠是以不同心理生理现象往

复循环为特征的主动过程。 睡眠的分期与节律

非眼快动睡眠(NREM):慢波睡眠、浅睡眠,按 脑电图的变化,分为4期:

S1(浅睡期): ?波节律明显 减少,?波增 加,仅持续 0.5-7秒 ? S2(中睡期):?波活动占优势,脑电图有两种 特征现象出现,即睡眠纺锤波(12-14HZ)与K 综合波(先负相后正相的高幅慢波),30-45 分钟 S3、S4(深睡期):

脑电波主要 为?波,故又 称?波睡眠 眼快动睡眠(REM)

快波睡眠、深睡眠,在此睡眠阶段有眼球的快速 水平的运动,有梦出现,肌肉松弛,但躯体运动 不消失。

正常人平均20分钟有一次大姿势调整 睡眠周期

闭目-S1—S2—S3-S4-S3- S2―REM―S2-S3-S4-循环

每晚4~6个周期,每周期约90分钟 脑电图的各波参数及意义

频率(次/s)

幅值(μV)意义

δ 波:0.5—3 慢 θ 波:4—7 α 波:8—13 β 波:14—30 快

20—200 高 100—150 20—100 5—20 低

(睡眠、疲劳) (困倦) (清醒安静) (紧张活动) 睡眠与年龄等的关系

新生儿 ≥16h/d,一天有数次睡眠,眼快动睡眠为主 第29周 眼快动睡眠占总时间的84% 第43周 眼快动睡眠占总时间的38% 一周岁末 眼快动睡眠占总时间的20%-25% 12-17岁 9h/d 青年人 8h/d,眼快动睡眠占总时间的20% 中老年人 <8h/d,白天出现打盹,眼快动睡眠占总时

间的18%-20% 梦

? 梦是人类正常的生理和心理活动现象,梦境近日或

往事的记忆、体验的回忆,即“日有所思,夜有所 梦”。

梦发生在眼快动睡眠中,梦话发生在非眼快

动睡眠中。

A.每晚几次规律性眼快动睡眠时都做梦,但只能 记起清晨的梦。

B.梦境中的时间未被压缩。

C.梦中的自我失去了连续性。

D.近64%的梦伴有悲伤、恐惧和愤怒,18%是 令人愉快的,1%涉及性感觉或行为。

E.阴茎勃起与眼快动睡眠相关。 睡眠的生理意义

NREM 睡眠的生理意义 ? 促进生长、消除疲劳、恢复体力 ? 生长激素的分泌 REM 睡眠的生理意义 ? 高等哺乳动物才有REM睡眠 ? 脑内蛋白质合成增加,促进精力恢复 睡眠期间的生理改变

? 眼快动睡眠期间,脉搏、心率、呼吸和 血压均有很大变化,而非眼快动睡眠期 间这些变化较少

? 睡眠期间咳嗽反射改变,有害的刺激不 能引起咳嗽,却可以引起反射性窒息

? 睡眠时心脏输出量减少,外周血压降低, 但肺动脉压轻度增高

? 睡眠期间胃酸分泌减少,吞咽和食管蠕 动降低 与醒睡周期相关的激素

? 可的松类的分泌高峰通常在睡眠后期最 后一次眼快动睡眠时出现

? 生长激素在入睡后的最初2h内分泌与δ波 睡眠有关

? 催乳素在入睡后60-90分钟开始分泌 ? 黄体生长激素分泌受发育情况、性别、

差异和月经周期的影响

? 睾酮在睡眠期间分泌增多,分泌高峰与 眼快动睡眠有关 睡眠障碍

国际诊断分类(ICSD) 失眠 (the insomnia)原因:

a. 生理因素性失眠:出差、睡前饮咖啡等 b. 躯体因素性失眠:生病等 c. 精神因素性失眠:如焦虑、抑郁 d. 药物因素性失眠:中枢兴奋药 失眠的临床表现及意义:

? 以睡眠障碍为主要症状,其他症状均继 发于失眠,每星期至少2-3次,表现为入 睡困难,易惊醒、梦多、早醒、醒来不 适等,可考虑为失眠症。

? 精神分裂症、躁狂症由于精神运动性兴 奋,常伴有失眠,前者常由于幻觉、妄 想所致。

而躁狂症则为睡眠需要减少, 可整夜不眠而保持旺盛的精力。 ? 焦虑症常会有失眠,多数为入睡困难和 主观性失眠。

患者除失眠外尚有情绪不 稳,注意力难以集中,以及植物神经功 能紊乱等表现。

? 躯体疾病造成的痛苦和不适,如疼痛等 均会引起失眠,但采取止痛、治疗原发 疾病和辅以小剂量安眠药即可缓解。

? 抑郁症患者常有失眠,早醒为主要特点, 半夜或凌晨醒来再也难以入睡,睁眼待 天明。

由于抑郁症病人的精神症状有晨 重夜轻的特点,患者清晨或凌晨醒来感 到如此痛苦而欲自杀的危险性非常高, 因此必须高度重视抑郁症的失眠。 治疗:

1.睡眠卫生 2.心理治疗 3.药物治疗 4.药物治疗注意事项 失眠药物治疗进展

治疗失眠的药物已完成了巴比妥类向 苯二氮卓类的过渡,当前研究方向又转向 新型的非苯二氮卓类药物,这些药物的选 择性更强、效果更好、副作用也更小。 1.传统的镇静催眠药 1.1巴比妥类

20世纪60年代后其使用逐渐减少。

一方面由 于更好的镇静催眠药物的出现,另一方面是由 于其严重的副反应。

1.2苯二氮卓类

苯二氮卓类是应用最广泛的安眠药,这类药是 中枢神经系统的抑制剂,既有镇静作用,也有催 眠作用。

本类药物毒性小,安全范围大,这点优 于巴比妥类。

1.3其他镇静催眠药 (1)水合氯醛:该药易吸收15-30分钟即可诱导 睡眠,维持4-8小时。

长期应用可产生耐受性、 依赖性和成瘾性。

(2)格鲁米特:非巴比妥类催眠药,具镇静、 催眠、抗惊厥等中枢抑制作用。

口服30分钟起 效,作用持续4-8小时。

久用会成瘾。 2. 具有镇静作用的其他类药物 2.1抗抑郁药 在用多塞平、氟西汀、帕罗西汀等治疗抑郁症时

发现失眠亦随之好转,以后即试用于无抑郁症 状的心理生理性失眠,约50%患者有效,患者入 睡时间缩短,睡眠时间延长,自我评价睡眠质 量及日间功能均有明显改善,且副作用少而轻 微。

2.2抗精神病药 常用的有吩噻嗪类、硫杂恩类与丁酰苯类抗精神 病药。

具较强镇静作用的有氯丙嗪、泰尔登、 氯氮平等。

需注意锥体外系副反应等及对血象 的影响。

2.3抗组胺类 苯海拉明、异丙嗪等具有弱的镇静催眠作用,有 抗胆碱及抗组胺作用。

对有癫痫倾向的患者服 药后,容易促成其发作。 3.新型镇静催眠药物 来自2000-2002年美国国家流动医疗状况调查的

数据表明,在所有主诉失眠的各年龄段患者中, 最广泛的治疗处方为唑吡坦或在应用扎来普隆 后联用抗抑郁药曲唑酮 3.1目前批准上市的新型催眠药:唑吡坦,扎来 普隆和左旋佐匹克隆 扎来普隆(zaleplon),属于吡啉唑酮嘧啶类的非 苯二氮卓类催眠药,与GABA-BZ (γ -氨基丁酸苯二氮卓类) 受体复合物相互作用而具有苯二 氮卓类药的药理学特性。

左旋佐匹克隆(eszopiclone,Lunesta) ,该产 品是首个可长期用于改善起始睡眠(难以入睡) 和维持睡眠质量(夜间觉醒或早间觉醒过早)的 药物,是佐匹克隆(zopiclone)的单一异构体。

吡唑坦控释剂对睡眠潜伏期和睡眠效率都得到提 高,没有日间镇静的表现。 3.2临床试验中的催眠药 Indiplon Indiplon,作用机理为与GABA-A受体结合后发挥

催眠作用,有缓释片剂及速效胶囊剂,分别 用于维持睡眠及促进睡眠。

没有药物耐受和 停药现象的存在。

Tiagabine(硫加宾)和Gaboxadol(加波沙朵) Tiagabine,为GABA再摄取抑制剂,抑制GABA的 摄取,增加突触后膜的GABA的浓度 Gaboxadol,可选择性地与GABAa1受体结合,被 称作"选择性突触外GABA-a激动剂"。

Gaboxadol能够区分快动眼睡眠(REM)和非REM。 3.3 褪黑素

褪黑素是松果体分泌的主要激素。

其独特作用是 转换光周期调节睡眠节律信号,可以用来治疗 由于生理节律紊乱引起的周期性失眠。

3.4 草药和OTC睡眠药物制剂

民间传统医学中一直使用的缬草和啤酒花,其联 合应用显示出一定效果。

在OTC制剂中,抗组胺药苯海拉明可能是最广为 应用的。 睡眠过度

a. 发作性睡病(narcolepsy):白天有发作性不 可抗拒的嗜睡,发作前常感到势不可挡的瞌睡 感并试图赶走困乏,有的人发作前无预兆,常 不合时宜地入睡,造成伤害,通常发作5-30 分钟。

病人若出现突发性肌张力丧失,倒在地上但神 清,称“猝倒症”(cataplexy)。

由睡转醒和由醒转睡时短暂的肌张力丧失,称 “睡眠麻痹”。 b. 睡眠呼吸暂停(sleep apnea)综合征: 频发的周期性呼吸停止,最多时一夜间发 作500次多,发生在儿童时有人称“摇篮 死亡综合症”。

c. Kleine-Levin综合征:周期性嗜睡贪食综 合症。

表现发作性嗜睡、易饥和贪食。

可 有感知障碍,多见于男性少年,用苯丙胺 治疗。 和睡眠有关的功能障碍

a. 睡行症(sleep walking):俗称夜 游症或梦游症,但不做梦。

一般无 言语,询问不回答,能自动回床。

b. 夜惊(sleep terrors):发作时不要叫醒。

c. 梦魇(Dream anxiety attacks):恶梦 惊醒,心有余悸,感到难受。

d. 夜尿症(sleep-related enuresis):诊 断要求年龄在5岁以上,每月5岁多于2 次,6岁多于1次。 谢谢

正常与异常心理的判断标准有以下几种通常按以下几条标准进行判断:一、内省经验标准这里的内省经验指两方面,其一是指病人的主观体验,即病人自己觉得有焦虑、抑郁或没有明显原因的不舒适感,或自己不能适当地控制自己的行为,因而寻求他人支持和帮助。但是,在某些情况下没有这种不舒适感反而可能表示有心理异常,如亲人丧亡或因学业不及格而退学时,如果一点没有悲伤或忧郁的情绪反应,也需考虑其有心理变态。其二是从观察觉者而言的,即观察者根据自己的经验作出心理正常还是异常的判断。当然这种判断具有很大的主观性,其标准因人而异即不同的观察者有各自评定行为的常模。但由于接受过专业教育以及通过临床实践的经验积累,观察者们也形成了大致相近的评判断标准,故对大多数心理变态仍可取得一致的看法,但对少数病人则可能有分歧,甚至截然相反。二、统计学标准在普通人群中,对人们的心理特征进行测量的结果常常显示常态分布,居中的大多数人属于心理正常,而远离中间的两端被视为异常。因此决定一个人的心理正常或异常,就以其心理特征偏离平均值的程度来决定。虽然心理异常是相对的,它是一个连续的变量。偏离平均值的程度越大,则越不正常。所谓正常与异常的界限是人为划定的,以统计数据为其础。这与许多心理测验方法的判定是相同的。统计学标准提供了心理特征的数量资料,比较客观,也便于比较,操作也简便易行,因此,受到很多人欢迎。但这种标准也存在一些明显的缺陷,例如,智力超常或有非凡创造力的人在人群中是极少数,但很少被人认为是病态。再者,有些心理特征和行为也不一定成常态分布,而且心理测量的内容同样受社会文化制约。所以,统计学标准也不是普遍适用的三、医学标准这种标准是将心理变态当作躯体疾病一样看待。如果一个人身上表现的某种心理现象或行为可以找到病理解剖或病理生理变化的依据,则认为此人有精神疾病。其心理表现则被视为疾病的症状,其产生原因则归结为脑功能失调。这一标准为临床医师们广泛采用。他们深信心理障碍病人的脑部应有病理过程存在。有些目前未能发现明显病理改变的心理障碍,可能将来会发现更精细的分子水平上的变化,这种病理变化的存在才是心理正常与异常划分的可靠根据。医学标准使心理障碍纳入了医学范畴,对变态心理学研究作出了重大贡献。这种标准比较客观,十分重视物理、化学检查和心理生理测定,许多医学的概念现在仍为变态心理学所采用。但是,医学标准也并不完全令人满意。虽然象麻痹性痴呆、癫痫性精神障碍和药物中毒性心理障碍使用医学标准非常有效,但对于象神经症和人格障碍则无能为力。心理障碍的原因通常不是单一的,它是多种原因共同作用的结果。除了生物学的原因,还有心理和社会文化的原因。因此,划分心理正常与异常还需要其他的标准。四、社会适应标准在正常情况下,人体维持着生理心理的平衡状态,人能依照社会生活的需要适应环境和改造环境。因此,正常人的行为符合社会的准则,能根据社会要求和道规范行事,亦即其行为符合社会常模,是适应性行为。如果由于器质的或功能的缺陷或两者兼而有之使得个体能力受损,不能按照社会认可的方式行事,致使其行为后果对本人或社会是不适应的时候,则认为此人有心理异常。这里正常或异常主要是与社会常模比较而言的。许多心理学家主要从社会适应的角度提出了判断心理是否正常的项目,例如马斯洛(Maslow)等提出了以下十项标准:1.有充分的适应能力;2.充分了解自己,并能对自己的能力作恰当的估计;3.生活目标能切合实际;4.与现实环境保持接触;5.能保持人格的完整和谐;6.有从经验中学习的能力;7.能保持良好的人际关系;8.适度的情绪发泄与控制;9.在不违背集体意志的前提下,有限度地发挥个性;10.在不违背社会规范的情况下,个人基本需要能适当满足。上述十项说明了心理正常的情形,但是正常人群中这些方面也并不完全一样,其变化幅度是很大的。因此,判断一个人心理是否异常,只能通过比较的方法,首先是与社会认可的行为常模比较,看其行为能否为常人所理解,有无明显离奇的行为,例如,一个人突然当众脱衣赤身裸体,其行为不符合自己的年龄、身份和地位,不能为社会上的人们所接受,对本人和社会有害,那么,这个人就可能有心理障碍存在。其次,还要与一个人以往一贯的心理状态和行为模式相比较,看其心理过程或心理特征是否发生了显著的改变,即与其常态有无明显不同。如一个一贯精明能干、积极工作的人,近来变得生活懒散、孤独少语,使人觉得前后判若两人,则要认真考虑此人有无精神疾病的问题。经过认真比较,发现行为改变极其明显,那么,作出心理变态的判断是不难的。但如果心理变态程度较轻,发现行为改变极其明显,则判断比较困难。而且,判断时还必须考虑到社会适应标准受不同地区、时代、社会习俗及文化的影响,因此,心理正常与异常是相对而言的。可见,上述每一种标准都有其根据,对于判断心理正常或异常都有一定的使用价值,但又都不能单独用来解决全部问题。故应互相补充,并通过大量的临床实践,对各种心理现象进行科学分析,才能判断是否有心理变态内容来自www.07swz.com请勿采集。

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