9.护理质量考核标准(全)

来源:互联网 编辑: 张倩 手机版

护理质控检查标准

科室: 得分: 检查人: 检测时间:

项目

考核内容

分值

考 核 办 法

扣分

38

有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施

6

查资料,抽问护士

有护理缺陷管理记录,及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人

4

查资料

发生缺陷后,护士长及时组织讨论(2分),明确缺陷性质、总结经验教训、制定防范措施(3分),记录完整(1分)

6

护理缺陷报告制度完善(2),按规定上报(2),并填写报表(1)

5

坚持每周自查(2分),每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安全的内容(2分),有记录和签名(1分)

5

严格执行查对制度

6

查现场,查资料

严格遵守护理操作规程及工作制度

6

查现场

47

药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记(各1分)病人知晓

4

查现场,问病人

静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间

3

查现场,无措施,措施不当不得分

意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施

2

危重病人基础护理落实到位,无护理并发症

2

查现场,查护理记录,措施不到位有并发症不得分

输血时严格执行“三查八对”,并经二人在治疗室查对及床旁核对,医嘱单上有两人签名,护理记录单上有记录,床旁有血型标记

4

查现场,查资料

有医嘱查对登记本(1分),查对后有护士及护士长签名(2分)

3

查资料

院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价

4

查资料查护理记录

尊重病人的知情权,护士执行护理操作前应向病人履行告知义务

3

查现场,询问病人,

未做到不得分

消毒剂使用管理规范

2

查现场

各种特殊急救仪器上有操作程序说明(呼吸机、心电监护、除颤仪等)

3

查现场

查记录

设备定时安全检查有记录

3

无严重差错及事故

5

发生严重差错事故不得分

护理人员熟悉护理应急预案

4

问护士

一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求

2

查现场

护士工作中无自伤发生

3

发生自伤不得分

15

工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案

3

抽问护士

消防器械定位放置

2

查现场

氧气使用管理规范

2

用电仪器使用规范,无乱接乱搭电源插头

2

开水锅炉使用安全

2

病区内无财物遗失现象

4

有遗失不得分

注:满分100分,80分合格。

病区管理质量考核评分标准

内科科室: 得分: 检查人: 检测时间

检查

项目

考核标准

值分

评分标准

扣分原因

扣分

得分

服务

规范

1、护士在班在岗,在班人员与排班表吻合,言行规范,仪表端庄,着装规范

5

一人脱岗不得分,一人不合格扣3分

2、实行首接、首问负责制,主动巡视病房,及时解决问题,提供便民措施。

5

一人次做不到扣3分

1、护理人员职责及工作制度齐全,各班熟悉岗位责任制度及工作程序。

5

少一项扣3分,不熟练扣2分

2、护士能熟练掌握护理核心制度的名称及内容,核心制度知晓率100%。

5

一人不知晓扣2分,一人不熟练扣2分

3、质量考核标准齐全,护士了解相关考核内容,护理相关台账资料齐全。

5

缺一项扣3分,一人不知晓扣2分

4、病区公物每月总清点一次,帐物相符,有记录和签名。

3

未清点不得分,帐物不符合扣2分,漏一项扣1分

1、抢救车:执行“五定”管理,药品齐全有效,班班交接有记录和签名。

5

有噪音扣2分,药品失效扣2分/支

2、治疗车:清洁、推动无噪音,备用肾上腺素1支。

5

交班不到位扣2分,有噪音扣2分,无药品扣3分

3、护理车:清洁、推动无噪音,污物袋清洁完好,袋内无杂物。

5

不清洁扣2分,有噪音扣2分

4、发药车:清洁、推动无噪音。口服药摆放整齐,床号、姓名清晰、无误。

5

不清洁扣2分,药品杂乱、字迹不清扣3分

5、七盘:按要求配备七盘,各盘清洁,标识醒目,用物齐全,处于备用状态。

5

失效扣2分/件,不清洁扣2分/盘,少用物扣1分/件

6、相关无菌物品定期更换。

5

失效扣2分/件

1、护士长每日参加晨、晚间护理。

5

一次未参加晚间护理扣2分

2、采用湿式扫床,一床一巾,根据需要更换病员服、床单、被套。

5

未做到每床次扣2分,不整洁一人扣2分

3、控制探配人员,一般病人不留陪护,重病人留1~2名陪护。

3

一床不符合要求扣2分

4、床单元物品放置规范,窗帘拉向两边折叠整齐。

4

床单元物品放置不规范一床次扣2分,一病室窗帘散、不整齐扣2分

5、阳台晒衣架排放整齐,无衣服、被褥乱挂或挂至阳台外。陪护椅折叠,陪护被入柜。

4

一晒衣架不整齐扣2分,一件衣、被乱挂扣2分,一陪椅未折收或被子未入柜扣2分

6、室内空气新鲜,早晚开窗通风一次,每次时间大于30分钟。

5

室内空气不新鲜一病室扣3分

检查

项目

考核标准

分值

扣分标准

扣分原因

扣分

得分

1、病区安静、整洁,探陪人员管理有序,护士操作做到“四轻”,治疗时间安排合理。

5

一项不符合要求或不合理扣2分

2、仪器设备性能良好,放置规范,公物失灵、破损及时联系维修。

5

一处不符合要求扣2分

3、新病人入院作介绍,出院病人终末处理符合要求。

3

未做扣2/次,效果不好或不合要求扣1分/次

4、被服每周更换一次,需要随时更换。

3

一处不符合要求扣1分

5、规范化培训护士按要求完成,护士长手册记录及时完整。

5

一人次做不到扣2分

6、护士站:①护士站无杂物整洁规范

②各台面及台板下整洁,各抽屉内物品摆放整齐、方便使用

③病员一览表等级护理标记清楚正确

④信号灯处于使用状态,病人呼叫时护士应答<3分钟

⑤体重秤性能良好

10

一项不符合要求扣2分

一项不符合要求扣2分

一项不符合要求扣2分

未做到扣2分

未做到扣2分

7、治疗室:①地面、台面清洁干燥,无私人物品,拖把专用,抽屉、橱柜物品摆放规范

②输液现配现用,特殊剂量、途径用药标记醒目,分开放置

③体温表数大于病人数

④冰箱内整洁,打开后保存的药品有床号、姓名,备用、贵重药品班班有交接。

8

不符合要求扣1分/件

未做到扣1分/瓶

少1支扣1分

不整洁扣2分,无床或姓名扣1分/瓶,未交班扣1分/次

8、

处置间:

①医用垃圾分类放置,地面清洁干燥

②污染物品处理及时,各浸泡消毒液浓度符合要求

7

不符合要求扣2分/件

不符合要求扣2分/件

9、值班室:①工作服、护士帽、鞋等清洁,摆放整齐规范

②床铺、窗帘、洗手间及各台面、地面清洁整齐,垃圾及时倾倒

5

不符合要求扣2分/件

一项不符合要求扣2分

10、换药室:①环境清洁,污物筒清洁

②换药车清洁,推动无噪音,物品齐全

5

不符合要求扣2分/件

有噪音少一物品各扣2分/件

11、卫生间:①各室水池清洁,下水道通畅。卫生间清洁、无异味、无尿垢

②地面清洁干燥,有警示牌,垃圾未满

5

不符合要求扣2分/件

不符合要求扣2分/处

12、库房:①专人管理,清洁整齐

②物品分类放置,一次性物品储存合格

③科室备用物品齐全,数量与需要相符,陪护被服专人专用

5

不符合要求扣1分

不符合要求扣1分/件

不符合要求扣1分/件,未做到扣1分/床

注:满分100分,80分合格。

急救药品、物品、器材管理质量评价

科室: 得分: 检查人: 检测时间:

项目

考核项目

考 核 方 法

扣分原因

扣分

得分

急救器材25

氧气装置完好

5

查现场

湿化瓶处理符合要求

3

备用氧气处置符合要求,处于备用状态,标签明显

3

吸引装置完好(3分负压吸引瓶符合要求(2分)

5

备用吸引器性能完好,处于随时备用状态。

2

各种接头有保护。

2

简易呼吸器性能完好,处于随时备用状态。

5

车40

物品按规定分层放置(3分),整洁、有序(2分)

5

查现场,看记录

电筒、电插板、应急灯备齐。(各1分)

3

开口器、舌钳及压舌板清洁、备齐。(各1分)

3

皮肤消毒液、弯盘、压脉带及棉签等物品齐。(每项1分)

4

备20ml、50ml无菌注射器各5个输液器2个

3

吸痰管、氧气管、开瓶器齐全,符合要求

2

按抢救药品登记顺序放置各种急救药品。

5

查现场

药品原装保存(2分),标签清楚(2分)

4

药品数量、剂量、规划统一。

3

按抢救药品登记备有各种无菌静脉液体。

3

每日检查急救药品,交接准确,做好记录。

5

查现场,查记录

急救包

10

按需备有急救包

2

查现场,

发现过期不得分

包装完整,标签清楚,有名称。灭菌日期及有效期标识

4

存放符合要求,无过期包

4

2 5

急救器材及药品严格交接班,记录完整

4

查现场,查记录

急救器材及药品“四定”“三无”“二及时”“一专”

5

查现场,查记录,抽问护士,1处不符扣1分

急救物品及数目与《急救物品清单》相符

4

查现场,查记录

能按专科急救需要合理设定除统一规定外的急救物品

5

特殊仪器专人管理,有维修记录

2

查现场,查维修保养记录,抽问护士

急救物品完好率100%

5

查现场,未达到不得分

注:1、满分100分,80分合格。

2、四定:定位、定数量、定品种、定期检查维修。二及时:及时补充和维修,及时消毒。三无:无过期、失效、缺损物品。一专:专人管理,有记录

基础护理质量评分标准

科室: 得分: 检查人: 检测时间:

项目

质量标准

分值

扣分标准

扣分

扣分原因

1、整理床单位。湿式扫床,一床一巾一换。床单、被套、枕套随脏随换。做到:床上无臭味、无渣屑、被褥无潮湿、床单无皱褶、无污渍。

8

晨晚间护理不彻底、未坚持湿式扫床、床上有臭味、渣屑、潮湿、皱褶、污渍一处扣1分/床

2、对缺乏自理能力的病人做好洗脸、梳头、口腔护理、泡脚、会阴护理,保持面部清洁、头发整洁、口腔无异味、无感染、无溃烂、会阴无臭味、足部清洁。

10

查看病人,头发、面部、口腔、会阴、足部一处不清洁扣1分,有并发症不得分

3、协助一般病人洗脸、梳头、漱口、泡脚,达到清洁、无异味.

10

查看病人头、面、口腔、足部一处不清洁、有异味扣1分

4、协助给不能自理的病人收送便器。

2

未及时倾倒大小便不得分

饮食

护理

1、协助患者进食给不能自理的病人喂饭,对治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导

2

未饮食指导扣1分;护士不知道特殊饮食不得分

2、及时记录进食时间、食物种类、量。

1

记录不规范扣1分

3、协助并指导患者按时服药。

2

询问病人未指导服药扣1分

卧位

护理

1、协助患者翻身及有效咳嗽2小时/次,预防并发症,保持舒适卧位。

4

询问病人,一人一处未落实扣2分;有并发症不得分

2、压疮预防及护理。

6

危重病人无压疮危险因素评估扣2分;未落实压疮护理措施,导致压疮扩大不得分;记录不规范扣1分

排泄

护理

1、有保护病人的隐私的设施。

2

现场查看,无设施、操作中未保护病人隐私不得分

2、留置尿管保持通畅。定期更换尿袋和尿管。尿道口清洁。

4

未定期更换、未清洁尿道口扣2分;有并发症不得分

3、肛门及周围皮肤清洁。使用便器的病人皮肤无擦伤。

4

有并发症不得分

床上

擦浴

1、为卧床病人定期行床上擦浴。

3

未擦浴扣1分

2、病人皮肤清洁,身上无异味。

2

皮肤不清洁扣1分/人有异味不得分

其他

护理

1、协助病人更衣,使病人保持清洁和舒适。

6

病人衣服欠清洁扣2分

2、床上洗头每周/次。

2

未定期洗头不得分,头发乱扣1分

3、无长指甲。

2

指甲长,指甲有污垢扣1分/人

安全

管理

1、各种管道通畅,标识清楚,固定稳妥。

6

发现一人一处不符合扣1分

2、对躁动、易发生坠床的患者使用约束带、床栏或其他安全措施。

6

无安全措施不得分,发生跌倒、坠床、院内压疮不得分

3、使用热水袋(冰袋)无烫伤(冻伤)

2

有烫伤(冻伤)不得分

4、护士观察巡视及时;有病情变化,能及时报告;记录及时、真实。

6

未及时巡视、发现病情未及时报告扣2分;记录不及时、漏签名各扣1分

宣教效果

护士履行告知义务。病人掌握治疗、休息、饮食、活动、药物、辅助检查项目及要求,对服务满意。

10

询问病人,一人一处不知道扣1分。病人对护理服务不满意扣2分。

危重/一级护理患者护理质量评价标准

科室: 姓名: 护理级别: 级护理

项 目

基本要求

分值

评分标准

扣分

原因

扣分

得分

30

1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符

5

一项不符扣1分

2.护士对患者八知道:①姓名②诊断③主要病情(症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)④心理状况⑤治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项)⑥饮食⑦护理措施(护理要点、观察要点、康复要点)⑧潜在危险及预防措施

15

一项不知道各扣2分 ,一项不全扣1分

3.交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等

5

一项不符各扣1分

4.观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理,护理记录客观、及时、准确、签全名

5

一项不符各扣1分

30

1.输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱相符

2.患者能按时服用药物

3.各种治疗如吸氧、雾化、鼻饲等及护理准确及时

4.各种治疗工作到位

10

一项不符扣2分

5.按病情需要,配备急救用物

5

未配备扣5 分

6.熟悉现用仪器(如心电监护仪、呼吸器、输液泵等)的操作规程、识别故障并能及时处理

5

不能识别故障或不掌握操作规程扣5 分,出现警报回应不及时或处理当各扣3分

7. 特殊导管有标识,记录留置时间及更换敷料时间

8.管道护理做到正确使用、固定、管道通畅、清洁、记录观察引流液颜色、性质及量,按要求更换

5

导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分

9.掌握专科护理观察指标,如有异常及时采取相应护理措施

5

一项不符扣2分

40

1.

床单位整洁、干燥

2.

衣裤整洁

3.指(趾)甲短、清洁无污垢

4.头发清洁、胡须短

5.皮肤、口腔清洁无异味

6.及时协助患者进食、服药

20

一项不符合要求扣2分

7.患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求

8.不能自理的患者有安全护理措施,无护理并发症如烫伤、坠床、压疮(通过论证、备案者除外)

9.提供健康教育资料,介绍有关药物知识,饮食注意事项,患者手术或检查前,向患者讲解有关注意事项,疾病康复的方法,患者知晓

10

发生烫伤、压疮、坠床不得分,一项不符扣2分,未介绍一项扣1分,患者不知晓扣0.5分

10.做好压疮预防护理,护理措施妥当

11.对不能自行翻身的患者定时翻身,有翻身记录

10

一项不符扣1分

注:满分100分,80分合格。

护理文件书写质量评价标准

项目

质量标准

分值

扣分标准

扣分

原因

扣分

得分

总要 求15分

病重、病危以及病情发生变化、需要监护的患者有记录

5

未做到扣全值

记录客观、真实、准确、及时、规范,反映动态变化,应用医学术语,用词恰当,无错别字,与其他病历资料有机结合,相互统一,避免重复和矛盾

10

做不到不得分

医嘱单

20分

医嘱处理及时、准确

10

未正确签署执行日期、时间、执行者1分/项

其他1分/项

药物试验结果标记及时、正确

5

医嘱班班复核、每日总核对、每周大查对一次,符合要求,有记录

5

体温单

10分

按时、准确填写各项,病人住院期间各项活动表述准确

2

各项活动表述不正确1分;/项0.5分/项/处;记录与原始数据符合不符1分

入院时测量身高、血压和体重并记录,住院期间血压和体重根据患者病情和医嘱测量并记录

2

新入院每天测体温、脉搏两次,连续3天,无异常后改为每日14:00测体温、脉搏一次

1

体温37.5℃及以上者、危重、术后病员每日测体温、脉搏四次,直至体温恢复正常3天后改为每日一次,呼吸遵医嘱测量并记录

2

出入量记录频次应当将前一日24小时总入量记录在相应日期栏内,每隔24小时填写1次

1

大小便记录频次应当将前一日24小时次数记录在相应日期栏内,每隔24小时填写1次,特殊情况标记正确

1

各种特殊标记绘制正确

1

做不到不得分

手术清点记录15

手术后即时完成,不缺项。手术名称按最终手术名称填写。

15

缺项、错项1分/项

其他做不到扣全值

护理

记录

35分

新入院

入院时间、入院方式、主诉、自理情况、语言表达、安全护理评估、情绪状态、对疾病的认识、专科护理观察、入院宣教等

5

1分/项

住院

期间

记录主诉和病情动态变化、特殊治疗、护理措施和效果,体现专科特点和治疗护理的连续性,无病句、错字、不规范用语和缩写。特殊病情变化及用药与处置有记录

不使用主观判断性语言,如病情稳定等、避免使用医嘱语气。

10

1分/ 处/项

手术术前记录患者病情、心理状态、术前准备,有无特殊病情变化。手术后重点记录麻醉方式、手术名称、患者返回病室时间、麻醉清醒状态、生命体征、伤口、术后体位、引流、术后医嘱执行、护理需求等情况

10

1分/ 处/项

出入量记录计算、记录准确(每班小结24小时总结出入量),与体温单相关内容保持一致

3

做不到不得分

输血制品记录输注前实施护理告知,有输血前、输血过程中、输血结束以及输血后的观察记录

2

1分/项

转科由转出科室护士书写转科小结,接收科室书写按新入院

2

做不到不得分

出院

当班完成出院日期、护理小结、健康指导

1

做不到不得分

其他

因抢救患者未能及时记录的,应在抢救结束后6小时内据实补记所有内容,并加以注明

2

做不到不得分

注:每次现场至少查看5份病历。

手术室护理工作质量标准

科室: 得分: 检查人: 检测时间:

质量标准

分值

考核方法

扣分标准

扣分

扣分原因

规章

制度

和技

术操

作常

1、工作人员必须按规定着装,外出衣、鞋有明显标志,定点放置,区分明显

5

现场查看看制度提问护士

一项不符合扣1分

2、熟悉手术室规章制度(消毒隔离、查对、防视等)

5

不熟悉一项扣1分

3、熟悉应急突发事件处理预案和职业暴露危险防护

5

不熟悉一项扣1分

4、严格执行查对制定及安全措施,确保无差错事故

5

一项不符合扣1分

1、布局合理严格区分无菌、清洁、污染区

5

现场查看

一项不符合扣1分

2、室内规范、清洁、整齐、安全、有序

5

一项不符合扣1分

3、内外交换车有标识,接送病人车清洁,有消毒措施

3

查看询问 护士

消毒措施

一项不符合扣1分

4、拖把标识明显,分开清洗、悬挂,消毒

3

查看

一项不符合扣1分

1、护士着装整齐,头发、指甲均符合要求

3

一人不符合扣1分

2、严格执行无菌操作和各项操作规程、并监督无菌操作的正确执行

5

看资料

看操作

一项不符合扣1分

3、无菌物品专柜放置,无积灰,标识明显

5

现场查看

一项不符合扣1分

4、无菌物品与非无菌分开放置,标识醒目

5

一项不符合扣1分

5、一次性无菌物品集中定点放置、无过期

3

一项不符合扣1分

6、无菌物品按灭菌日期依次排列,无菌包清洁、干燥,无破损,无过期,包外有物品名称,有效起至日期,灭菌指示卡及签名

10

一项不符合扣1分

7、有监督制度,每月进行空气培养一次,结果符合要求,并有登记

5

看记录

问方法

一项不符合扣1分

8、各种消毒液标识清晰每月做细菌培养一次,结果符合要求有登记

5

一项不符合扣1分

9、压力蒸汽灭菌锅专人负责、监测符合要求(工艺、生物监测,并记录)

3

一项不符合扣1分

10、手术间、无菌物品存放间有清洁消毒制度,连台手术之间有再次消毒处理制度

5

一项不符合扣2分

11、器械处理正确,术后器械核对清点完毕,应分类清洗处理,污染器械需注明并经过特殊处理后,方可按常规清洗。需灭菌的器械必须经过清洗、烘干、保养、分类打包后方可灭菌

5

现场检查提问处理程序

一项不符合扣1分

12、吸引装置处理规范

5

看记录

查看现场

一项不符合扣2分

13、隔离病人手术符合<消毒技术规范>要求

5

一项不符合扣1分门、护理工作质量控制评分标准

科室: 得分: 检查人: 检测时间:

项目

质量标准

评分标准

扣分

扣分原因

1.护士仪表、行为符合要求,按需排班,坚守岗位

10

一项不符合要求扣

1分,脱岗扣5分

2.热情接待患者,礼貌待人,语言规范

3.与医生团结协作好

4.无护士扎堆聊天现象,不打私人电话聊天

5.严格执行护士条例,无执照护士不能单独上岗

1.各工作室(抢救室、诊察室、治疗室、清创室、输液室、洗胃室等)物品分类放置有序,保持整洁、齐全,有标识

10

一项不符合要求扣

1分

2.治疗台面、无菌物品柜、药柜、治疗车、治疗盘等清洁、规范,无灰尘,清洁物、污染物分开放置

3.平车、轮椅清洁,功能良好,定点放置,有定期消毒措施,

4.急诊室安静,无噪声,护理人员做到四轻:说话轻,走路轻,操作轻,开、关门轻

5.有遮隔设施,窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁

6.环境整洁,病床、诊察床床单元清洁,随脏随换

1、物品做到五固定(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修),二及时(及时检查维修、及时领取补充)

30

一项不符合要求扣

2分

2、按要求配备抢救设备,保持性能良好,处于备用状态,急救物品完好率100%

3、抢救药品标签清楚、无破损、无变质、无过期失效现象,

4、物品放置整齐、清洁

5、护士班班交接抢救物品并有记录

6、抢救车有物品示意图,标记清楚,定期检查记录

1.

各类药品定点放置,标签字迹清晰、醒目,定期检查,班班交接,账物相符,签全名

30

一项不符合要求扣

2分

2、药柜整洁,无灰尘

3、药品无过期、无变质

4、外用药、消毒剂定点放置,标签清楚

5、高危药品有醒目标识,专柜放置

1.各类无菌物品放置整齐规范,标识清楚

20

一项不符合要求扣

2分

2.无菌、有菌物品严格区分,无菌物品专柜放置(离地面20cm,距墙5 cm),柜内清洁,无积灰尘,标记明显

3.无菌物品在有效期内使用,按灭菌日期或有效期依次放入专柜,无过期物品,无菌包清洁、干燥,无破损,包外有物品名称,灭菌日期、有效日期(或失效期)、化学指示带及签名

4.一次性无菌物品集中定点放置,无过期,无破损

注:满分100分,80分合格。

分级护理质量评分标准

科室: 得分: 检查人: 检测时间:

项目

质量标准

分值

考核方法

扣分

标准

扣分

原因

扣分

得分

总则

分级护理符合标准,住院病人一览表上分级护理标识醒目、规范;护理级别与医嘱单一致。

10

查看2位病人、抽查2份病历

一处不符合要扣1分

特级护理

1.设专人24小时护理,严密观察病情变化和生命体征,随时监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压;

20

现场查看病人及护理记录

一处不符合要求扣2分

2.根据医嘱,正确实施治疗、用药;按病情需要制定周密准确护理计划,做好记录;

3.正确记录24小时出入量;

4. 根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理:如口腔护理、压疮预防和气道护理、管道护理等,实施安全措施;

5.由护理人员落实生活护理,为保持患者的舒适和功能体位;

6.实施床边交接班,备齐急救药品和器材,严格执行消毒隔离制度。

一级护理

1.每小时巡视患者,随时观察病情变化

30

查看1病人、抽查1份病历

一处不符合要求扣2分

2.根据患者病情,按时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压;

3根据医嘱,正确实施治疗、用药;

4、根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理:如口腔护理、压疮预防和气道护理、管道护理等,实施安全措施;

5、 由护理人员完成生活护理,为患者提供适宜的康复、健康指导。

二级护理

1、每2小时巡视患者,观察病情变化

20

查看1位病人、抽查1份历

一处不符合要求扣1分

2、根据患者病情,测量生命体征;

3、根据医嘱正确实施治疗、用药措施;

4、根据患者病情,实施护理措施和安全措施;

5、协助、指导、督导患者进行生活护理,为患者提供适宜的康复、健康指导

三级护理

1.每3小时巡视患者,观察患者病情变化、治疗效果及精神状态;

20

查看1位

病人、抽查1份历

一项未落实扣1分

2.根据患者病情,测量生命体征;

3根据医嘱,正确实施治疗、用药措施;

4.为患者提供适宜的康复、健康指导。

优质护理服务考核标准

项目

质量标准

分值

扣分原因

扣分

得分

服务

项目

1、根据《综合医院分级护理指导原则(试行)》结合科室实际,细化分级护理标准;

5

2、细化后内容能充分体现本科室疾病特点;

5

3、将细化后的内容在病房的醒目位置公示。

5

实行责任制整体护理模式

1、实行责任制整体护理模式,根据患者需要进行护士排班,保证夜班、节假日工作需要;

5

2、有护理弹性排班表或记录;

5

3、责任护士职责清晰,分工实现扁平化。根据病情、难度和技术要求,对护士合理分工。

5

责任护士服务

1、有责任护士工作内容和流程,包括:病情观察、基础护理、治疗、康复和健康指导

10

2、责任护士每天评估患者,掌握所负责患者的诊疗护理信息,做到七掌握:

(1)一般资料:床号、姓名、性别、年龄、主管医师;

(2)主要诊断、第一诊断;、

(3)主要病情:住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等;

(4)治疗措施:主要用药和目的、手术名称和日期;

(5)主要辅助检查和阳性结果;

(6)主要护理问题及护理措施;

(7)病情变化的观察重点。

20

3、患者的护理级别和病情、自理能力相符

5

4、护士长每天查房两次,评估科室重点患者,有调整责任护士的原则及记录。

5

患者

满意度

1、患者知晓自己的责任护士,对责任护士服务满意;

5

2、科室定期进行患者满意度调查,操作方法正确,调查资料可信度高;

5

3、根据调查结果,采取可持续改进措施,并有记录。

5

绩效

考核

1.科室有护士绩效考核制度;

5

2、能体现多劳多得,优绩优酬

5

消毒隔离质量考核评分标准

科室: 得分: 检查人: 检测时间:

项目

质量标准

分值

评分

标准

检查

方法

扣分

原因

扣分

得分

作25分

1. 无菌操作前洗手,戴口罩,无菌操作符合要求。

2. 掌握正确的洗手方法,护士指甲短。

3. 做完每一项治疗护理后及时洗手消毒。

10

一项不符合要求扣1分

抽查

护士

4. 注射做到一人一针一消毒,静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一用。

5. 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间,有效时间≤2小时,启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时。

10

一项不符合要求扣1分

现场

检查

6. 治疗车上层为清洁区,下层为污染区,清洁物和污染物品分开放置,治疗车备快速手消毒剂。

7. 各种治疗,注射均带治疗盘,严格执行无菌技术操作规程。

5

一项不符合要求扣1分

检查

治疗车

无菌

物品

管理

35

1. 无菌、非无菌物品严格区分,各类物品放置整齐规范,标识清晰。

2. 无菌物品专柜放置(离地面20cm,距墙5 cm),柜内清洁,无积灰尘,标记明显。

3. 无菌物品在有效期内使用,按灭菌日期或有效期依次放入专柜,无过期物品,无菌包清洁、干燥,无破损,包外有物品名称,灭菌日期、有效日期、化学指示带(封在开口处)及签名或工号。

4. 碘酒、酒精密闭保存,每周更换2次,容器每周灭菌2次。

5. 无菌敷料罐每天更换并灭菌。

6. 储槽关闭严密,置于无菌储槽中的灭菌物品开启后注明日期,时间,有效期≤24小时。

7. 一次性无菌物品集中定点、分类,按有效期排列放置,无过期,包装完好。

8. 无菌持物钳(镊子)、筒配套合适、加盖,有启用时间,有效时间≤4小时。

35

一项不符合要求扣1分

现场

检查

消毒隔离40分

2.

治疗室、清洁区、污染区标志清楚。

3.

污被、污物入袋放置,不落地。

4.

护士执行标准隔离,接触患者或操作时防护措施符合要求。

5

一项不符合要求扣1分

现场检查

4. 床单位终末消毒符合要求,患者出院后用消毒液擦病床、床头柜、椅子。

2

一项不符合要求扣1分

查床单元

5. 特殊感染的物品,应注明并密闭运送、处理。

6. 吸氧管每人一套,连续使用的湿化瓶、雾化器、湿化液每天更换并消毒,用毕终末消毒。

7. 治疗室、换药室整洁,无积灰,物品放置有序、整洁,污染物分开放置,诊疗床整洁。

8. 各种消毒液配制正确,标识清晰,物品浸泡时间符合要求。

9. 医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理。

33

一项不符合要求扣1分

现场检查

病区护士长工作质量考核登记表

科室: 得分: 检查人: 检测时间:

项目

项目

分值

考核方法

扣分

原因

扣分

得分

有年、季、月工作计划及周工作安排

5

查护士长手册,少一项扣3分,内容不起扣1分,未按计划落实扣2分

每月科内护理查房落实到位

5

查护士长手册和现场了解,做不到不得分,记录内容不符合要求扣1分

每月组织业务学习1次,记录讲课时间、内容、主讲人、参加人员

5

查看记录,少一次扣2分,无讲解稿扣2分

每月对科室护理人员技能培训、考核

5

做不到不得分

每月进行护理质量检查,对存在的护理缺陷进行分析,制定改进措施并跟踪检查

10

查看记录,做不到不得分,少一项扣3分,查看每月护理质量检查结果,一项不达标扣3分

及时组织护理不良事件讨论,进行原因分析、定性、处理,并制定防范措施,及时上报

8

未按时上报不得分,报表填写内容不完善扣1分,未及时讨论扣2分

落实科内护士三基考核,做好新护士的带教工作

5

工作落实不到位不得分,讲课不落实扣3分,无出科考试或未及时鉴定各扣2分

合理排班

推行责任制整体护理,排班方式合理,并根据情况合理调配护士

10

未实施责任制整体护理不得分,工作落实不到位扣2分,一次未及时调配扣1分,单人单班一次扣2分

对护士进行合理分工并实行分层级管理,体现能级对应

5

未实施护士分层级管理扣2分

以护士工作质量、工作能力、患者满意度等为绩效考核内容

5

未落实不得分,无激励措施扣2分

临床管理工作

了解并掌握危重和一级护理患者的情况,参与危重患者的抢救工作

5

现场提问,做不到不得分,回答不全扣1—2分

及时组织对危重、复杂和疑难护理病例讨论

5

查看讨论记录,做不到不得分,记录内容不符合要求扣1分

各项规章制度、岗位职责、工作标准,每日工作流程及核心制度的落实情况

15

一项未健全或未明确扣2分,提问核心制度内容,不会不得分,回答不全扣3分,一项未落实扣2分

后勤管理

及时填写各种报表,按时上报护理部

5

未按要求上报不得分,填写不准确扣1分

按时参加护士长会议,特殊情况需事先请假

5

检查记录本和护理部签到本,无故不参加不得分

督促检查配餐员、保洁员和护工工作

2

现场了解,做不到不得分,落实不到位一次扣1分

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