执业医师泌尿系统知识点串讲分享 (良心出品必属精品)

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泌尿系统知识点串讲

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第一节:尿液检查一、血尿(一概念:

先说一下什么是测光我吗知道曝光是摄影里面很重要的基础技巧。在相机里面,测光是自动/手动曝光的主要依据。它的流程基本是这样的:对着某个位置测光,相机会把照顾位置的亮度传给影像传感器,然后传感器根据测出来的数据来给出曝光建议。如果这个位置比较亮,那么测光系统就会告诉相机:啊这个地方很亮,不需要特别多光线就能曝光正常了,建议把光圈开小点、快门速度提高一点吧!然后在机身显示器或取景器中,我们就可以边调节边看到测光的建议数据,直到曝光正常。不过,很多时候因为你选择的曝光模式不同,对建议的曝光数据也会有影响。在单反相机中,常见的测光模式有4种:评价测光、局部测光、中央重点测光和点测光。评价测光一般作为相见

1. 镜下血尿:在高倍显微镜下检查红细胞 >3个/高倍视野

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2. 肉眼血尿:出血量超过 1ml/L

(二原因 :

初始血尿:前尿道病变

终末血尿:膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变

全程血尿:膀胱、输尿管及肾脏的疾病。

记忆歌诀:

终末前(前列腺后(后尿道精(精囊

初(初始道(前尿道全(全程膀上(膀胱及膀胱以上

(三根据来源分为:

1、肾小球源性血尿:红细胞经肾小球滤过而形成,红细胞有变形性,即红细胞形态不一, 大小不一,全程无痛。

2、非肾小球源性血尿:没有经过肾小球滤过所以形态大小一致。

注:肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别:看红细胞有没有变形性

●几种疾病血尿特点:(死死记住

肾肿瘤:无痛全程血尿

肾结核:终末血尿 +膀胱刺激征

泌尿系结石:活动后腰背痛 +血尿相继出现

二、蛋白尿(正常人为阴性,正常值:0-150mg/d(一概念 :

1. 成人尿蛋白量 >150mg/d 称为蛋白尿。

2. 超过 3.5g /d 称为大量蛋白尿(肾病综合征(二分类

在临床上分为:病理性和生理性蛋白尿。

生理性蛋白尿:泌尿系统内无器质性病变,尿内暂时出现蛋白尿;

病理性蛋白尿:高蛋白饮食导致的蛋白尿。

蛋白尿分类记忆歌诀:两肾混合一分组

1. 肾小球性蛋白尿:●最常见的蛋白尿。

肾小球的滤过膜有两个屏障,分别为:电荷屏障、分子屏障。

(1损伤电荷屏障出现选择性的蛋白尿,尿里边以白蛋白为主。

(2损伤分子屏障(机械屏障出现非选择性的蛋白尿,尿里边以除了白蛋白以外的其他 大分子蛋白 (血浆蛋白 为主。

2. 肾小管性蛋白尿:见于间质性肾炎,此类蛋白尿不会超过 2克。

3. 混合性蛋白尿:肾小球和肾小管同时损伤。最常见的是糖尿病、系统性红斑狼疮; (混账 狼爱吃糖

4. 溢出性蛋白尿:常见于多发性骨髓瘤;

5. 分泌性蛋白尿:分泌性 IgA 蛋白尿(分手是为了爱情 ;

6. 组织性蛋白尿:多为小分子量蛋白质。

三.管型尿:有管型不一定代表有肾小球病变,正常人也有透明管型。 (一概念

1. 管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成的。

2.12小时尿中 >5000个管型及为管型尿 .

●记忆歌诀:

急性急进肾小红; (红细胞管型见于急性肾炎、急进性肾炎

肾盂间质肾源白; (白细胞管型见于肾盂肾炎、间质性肾炎

上皮管型小管死; (上皮管型见于肾小管受损

蜡样管型慢肾衰; (慢性肾衰管型也叫蜡样管型

脂肪管型肾病综;

颗粒管型全都来。 (颗粒管型见于各种肾炎、肾病

四、白细胞尿,脓尿和细菌尿

白细胞尿:高倍镜下白细胞超过 5个

细菌尿:培养菌落计数超过 105(10万 /L

第二节 :肾小球疾病一、概述

●急性肾炎和急性肾小球肾炎在做题时认为一回事,都与免疫有关。 (一发病机制:免疫

多数肾小球是免疫介导性炎症疾病

(二原发性肾小球疾病的临床与病理分类

1. 原发性肾小球疾病的临床分类:

(1急性肾小球肾炎。

(2急进性肾小球肾炎。

(3慢性肾小球肾炎。

(4隐匿性肾小球肾炎。

(5肾病综合征。

肾小球疾病病理学分类:

(1轻微病变性肾小球肾炎。

(2局灶性节段性病变。

(3弥漫性肾小球肾炎:

1膜性肾病

2增生性肾炎:①系膜增生性肾小球肾炎。

②毛细血管内增生性肾小球肾炎

③系膜毛细血管性肾小球肾炎。

④新月体性肾小球肾炎。

3硬化性肾小球肾炎。

4未分类的肾小球肾炎

(三确诊肾病的方式:肾活检。

(四常见的临床表现:水肿,从眼睑开始。

引起水肿的原因:大量蛋白尿,造成低蛋白血症,导致水肿。

急性肾小球肾炎(最常见的肾病

一、病因和发病机制

(1病理类型:毛细血管内增生性肾小球肾炎

(2常因 β溶血性链球菌“致肾炎菌株” (常见为 A 组 12型等感染所致;

(3发病部位:上呼吸道感染(特别是扁桃体炎及皮肤(多位脓包疮 。

(4发病机制:由 β溶血性链球菌感染诱发的免疫疾病(也是自限性疾病 。

急性肾小球肾炎 =上呼吸道感染 +血尿 +(儿童

二、临床表现:

● 1-3周的上呼吸道感染病史,多见于儿童,男性多于女性。

1. 肾小球源性血尿(●最突出的临床表现 :100%的患者都有镜下血尿;

40%患者可有肉眼血尿。

2. 水肿:80%以上患者有水肿;

3. 高血压:约 80%患者出现。

4. 肾功能异常

5. 免疫学检查异常:

(1起病初期血清补体 C3下降:8周内逐渐恢复正常者,是肾小球肾炎;超过 8周还没有 正常者,必须进行肾活检确诊。 (考点

(2血清抗链球菌溶血素“ O ”滴度可升高,提示其近期内曾有过链球菌感染,并不能代 表有肾炎。

三、诊断和鉴别诊断

●急性肾小球肾炎 =上呼吸道感染(特别是扁导体 +血尿 +C3下降, 8周内恢复

诊断困难时用肾活检,临床指征为:

①少尿 1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者;

②病程超过 2个月而无好转趋势者;

③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。

四、治疗原则

1. 以休息对症为主:因为是自限性疾病所以绝对不能使用激素和细胞毒类药物。

2. 治疗感染:可以用青霉素。

3. 透析治疗:最好的方法。

急进性肾小球肾炎(一概念

急进性肾小球肾炎病理类型:新月体性肾炎

(二常见病因及 RPGN 分型:(必考 1分

Ⅰ型(抗肾小球基底膜(GBM 抗体型 :IgG 及 C3沿肾小球毛细血管壁呈线条样沉积; Ⅱ型 (免疫复合物型 :血中存在循环免疫复合物, IgG 及 C3呈颗粒样沉积于系膜区和毛细 血管壁

Ⅲ型(无免疫复合物型 :血中存在抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA 阳性

●记忆歌诀:Ⅰ型抗膜线条样、Ⅱ型复合颗粒状、Ⅲ型安卡非免疫。

(三诊断与鉴别诊断

●急进性肾小球肾炎=急性肾小球肾炎(血尿、水肿、高血压 +肾功能短期急剧恶化(少 尿、无尿、氮质血症

1. 诊断:●肾穿刺标本中 50%以上的肾小球有大新月体 (新月体占肾小囊面积 50%以上 才 能确诊。

2. 鉴别:是否有少尿、无尿、氮质血症

急性肾小球肾炎:没有少尿、无尿;

急进性肾小球肾炎:有少尿、无尿。

(四治疗原则 :可以短期用激素。

RPGN 进展快,如能早期诊断,及时予以强化免疫抑制治疗,可改善患者预后。

1. 血浆置换:Ⅰ型、Ⅲ型适用,是Ⅰ型首选的治疗方法。

2. 甲泼尼龙冲击疗法(激素治疗 :对Ⅱ、Ⅲ型效果较好;

3. 细胞毒药物(免疫抑制剂 :常用药物为环磷酰胺,不能做为首选和单独用,只有在激素 依耐和无效时才用。

慢性肾小球肾炎

(一临床表现

主要表现为血尿、蛋白尿,可伴有水肿、高血压、肾功能不全,急性肾炎病情迁延(1年以上 ,肾功能逐步恶化,进入尿毒症。

(二诊断和鉴别诊断:

●记忆:慢性肾小球肾炎=急性肾小球肾炎病情迁延(1年以上(三治疗

以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状、防治并发症为目的。

不以消除尿蛋白及血尿为目的。

1. 饮食限盐:慢性肾小球肾炎低蛋白饮食。

2. 积极控制血压:尿蛋白小于 1g /d 血压控制目标为 130/80mmHg 以下

尿蛋白大于 1g /d ,应小于 125/75mmHg 。

●记忆:大女人爱我(25亲我(75 ,小女人是三(130八(80

3. 药物:首选具有保护肾脏的药物 ACEI (但高血钾,血肌酐大于 350的不用

肾病综合征

以血尿起病的是肾炎

肾炎临场表现:血尿;肾病的临床表现:蛋白尿;

●做题诀窍:血尿、蛋白尿、高血压:以血尿起病的是肾炎;

蛋白尿、血尿、高血压:以蛋白尿起病的是肾病。

(一诊断标准:前两条必备,特别是第一条!

1. 大量蛋白尿(尿蛋白定量超过 3.5g /d ;

●做题时,只要尿蛋白超过 3.5g 就是肾病;尿蛋白少于 3.5g 就是肾炎。

2. 血浆白蛋白低于 30g /L

3. 水肿。

4. 高脂血症。

肾病综合征分型:

(二继发性肾病综合征的原因及主要特点

1. 青少年继发性肾病综合征的原因及特点:

(1过敏性紫癜肾炎:好发于青少年。

(2系统性红斑狼疮肾炎:好发于青壮年女性。

(3乙肝病毒相关肾炎:可发生在任何年龄。

2. 中、老年继发性肾病综合征的原因及特点

(1糖尿病肾病:是继发性肾病综合征最常见的类型,临表:水肿和蛋白尿。见于病程 10年以上的糖尿病的中老年。

(2肾淀粉样变:肾活检有肾内淀粉样物质沉积,临表:持续性蛋白尿。

(3骨髓瘤性肾病 ①浆细胞恶性增生;

②临表:骨痛、扁骨 X 线片可见溶骨表现;

③血清单株球蛋白增高,蛋白电泳有 M 带,尿本周蛋白阳性。(三治疗:

首选:糖皮质激素

通过抑制免疫反应及免疫介导的炎症反应减少渗出、 细胞增生和浸润, 改善肾小球基底 膜的通透性,抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌达到利尿消肿,减少

、消除尿蛋白的目的。

(1 开始用量要足:常用药物是泼尼松, 1mg/(kg ? d , 常用量为每日 40~60mg 清晨顿服。

(2足量用药时间要够长:一般为 6~8周(短期治疗有效者,亦应坚持此期限 ,必要时 可延长到 12周。 短期治疗无效也要坚持到这个时间!

(3治疗有效者要缓慢减药:总疗程一般不少于 1年,有的患者需应用更长时间。

3. 糖皮质激素治疗后的反应患者用药后可出现三种不同结果:

(1激素敏感用药后病情缓解。

(2激素依赖用药后有效但于减药过程中经常出现病情反复。

(3激素无效。

(四免疫抑制剂及其他治疗 用于激素依赖用药和激素无效的

(五并发症的防治

1. 感染:最常见的并发症

2. 血栓和栓塞并发症:肾静脉(当血浆白蛋白 <20g/L时提示高凝状态,需抗凝治疗

3. 急性肾衰;

4. 脂肪代谢紊乱致心血管并发症。

IgA 肾病

一、概念及诊断依据

以系膜区显著性 IgA 沉积为特征的以系膜增殖为主要病理改变的一组肾小球疾病。

● IgA 肾病是肾小球源性血尿最常见的原因。

二、临床表现

1. 年轻人常见, 80%分布在 16~35岁。

2. 发病前有上呼吸道、肠道感染,感染后数小时至 1周内出现血尿。

3. 血尿突出,近 100%有镜下血尿, 40%患者有肉眼血尿,血尿程度常与上呼吸道、肠 道感染相平行。

4. 约 40%患者可有一过性血 IgA 增高。

●记忆:一种肾病只有血尿,没有水肿、蛋白尿和高血压,就是 IgA 肾病。

第四节:泌尿、男性生殖器感染

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临床执业医师泌尿系统讲解的最好的是哪个老师?听说新北极在线的孟阔达老师讲解的挺好是吗?

一般般呢。

麻醉学专业考研可以考什么专业?

对于这个问题,我想和大家分享一下我在麻醉学专业的三年学习过程中的的一些体会。

首先,考研与否完全取决于我们自己个人的意愿。考什么专业,也完全凭我们自己的想法。

麻醉学本身就是一门专业性非常强的学科,如果一定要考研,那么毫无疑问,麻醉学的硕士研究生肯定是我们的首选,不然我们当初为何学麻醉呢?

此外,在麻醉的学习过程中,可能有一部分同学发现自己并不适合麻醉,或者说对麻醉不感兴趣。想学其他专业或者是通过考研往其他方向发展。这里,我给出几点建议,大家可以结合自身实际参考一下。

首先,我们需要明确一点,我们对自己的职业需求。我们是想尽快工作获取收入还是想在麻醉学这条路上深造,或者说是为了谋求更好的职业。

麻醉学领域的人才缺口还是比较大的,如果单是求职,可以考虑本科毕业以后直接工作。如果对职业不满意,可以在充分了解各个科室情况下,再继续考研,这样也可以做到心中有数。

如果说我们的目标就在考研,并且还是不想考麻醉,可以考虑临床,作为和麻醉密切相关的学科,大家在转专业的时候也会相对流畅一些,不至于过于陌生。

最后,考研这条路还是十分艰难的,希望大家想考研的早做准备,这样迎接考研的时候也能从容不迫。

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