门脉系统积气--丁香园

来源:互联网 编辑:王志 手机版

Portomesenteric vein gas: pathologic mechanisms, CT findings, and prognosis.

Radiographics. 2000 Sep-Oct;20(5):1213-24

门脉系统积气少见,最常见病因为肠系膜缺血,也可见于腹部炎症和感染、创伤、移植。

门静脉和肠系膜上静脉积气可同时存在,前者更多见于门静脉炎和肝移植,后者更多见于小肠病变。

门脉系统积气大多预后良好,无需手术。如果门脉系统积气合并肠系膜缺血,则必须手术。患者预后差,死亡率高(75% –90%)。但广泛门脉系统积气不一定预后差。医源性门脉系统积气常预后良好。

机制

肠腔内气体可穿过血管壁,进入肠系膜小静脉,进入通过肠系膜上下静脉和门静脉入肝。

促使腔内气体进入门脉系统的因素:溃疡破坏肠壁,肠壁通透性增加,肠管扩张,肠腔上皮脱落(见于克罗恩病等),创伤时肠腔内压力骤变等。

病变发展常始于肠壁病变,肠管扩张及败血症。

CT表现

门脉系统积气CT表现为管状、分枝状充盈缺损。

肠系膜缺血导致肠坏死CT表现为血管阻塞、肠管扩张、肠壁增厚、肠壁强化增强或减弱、肠壁积气、肠系膜水肿、腹水、门脉系统积气、其他器官梗塞等,这些征象多无特异性。

鉴别

门静脉积气:周边分布,可至肝包膜下(距包膜2cm内),更细小,分支更多

胆道积气:多在肝中部,一般不延伸至包膜下

两者均多见于肝左叶。

肠系膜静脉积气

气腹:不呈管状或分支状,可分布于肠管系膜缘、壁层腹膜(腹膜腔)。

阑尾积气:阑尾腔内,阑尾与盲肠相连。

肠系膜积气原因

肠壁异常 Intestinal Wall Alterations

肠缺血坏死

胃癌或胃溃疡穿孔

炎症性肠病(溃疡性结肠炎,克罗恩病)

肠管扩张 Bowel Distention

医源性胃肠扩张: 胃造口术,胃底静脉曲张硬化治疗,内镜下逆行胰胆管造影(ERCP),结肠镜,钡灌肠

自发性麻痹性肠梗阻,阻塞性肠梗阻

急性胃扩张

腹部钝性/闭合性损伤

气压伤

腹部败血症 Intraabdominal Sepsis

憩室炎

腹腔脓肿和坏疽

胆囊炎

胆管炎

阑尾炎

结肠炎

腹部结核

其他 Unknown Causes

器官移植:肝移植,肾移植,骨髓移植

肺部疾病:慢性阻塞性肺病COPD,支气管肺炎

激素和细胞抑制剂治疗

门静脉积气

可见周边分布,至肝包膜下,较胆道积气更细小,分支更多.

胆道积气

位于肝中部,不延伸至包膜下

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gastrocolic venous trunk(胃结肠静脉主干?)积气(a箭),肠系膜上静脉积气(a箭头)。乙状结肠憩室炎患者肠系膜下静脉积气(b箭)。肠系膜小静脉积气(c箭)。

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空腔脏器穿孔所致腹腔积气(4箭),位于腹膜腔及肠管系膜缘。

阑尾积气(5粗箭),可见阑尾与盲肠相连(5细箭)。

肠系膜上静脉血栓(ab箭)。

腹主动脉夹层(c黑箭)继发肠系膜缺血,导致肠系膜静脉血栓(c白箭)。

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肠系膜缺血致肠管扩张(a箭头),肠系膜脂肪浸润(a箭),肠壁积气(b箭),肠系膜静脉积气(b箭头),肠壁强化减弱(c箭),肠系膜水肿(d直箭),肠壁增厚(d弯箭),肠系膜小静脉积气(d箭头),肝肾梗塞(e箭),肝内门脉积气(e箭头)。

8.肠系膜缺血致结肠壁增厚(a箭),肠系膜水肿,肠系膜静脉积气(a箭头),门脉积气(b箭)。手术证实右半结肠坏死,术后15天门脉系统积气较前吸收。

9.肠系膜缺血致肠系膜静脉积气(箭),盲肠壁增厚(箭头),手术发现广泛肠系膜缺血,患者术后死亡。

患者腹痛,腹胀,10小时前接受结肠镜检查,怀疑结肠穿孔,保守治疗,预后良好。结肠扩张(a),门脉积气(箭)。

左肝门脉分支积气(a箭),乙状结肠壁增厚(b箭头),乙状结肠系膜脓肿(b箭)。手术证实为急性憩室炎合并脓肿形成,行结肠切除+脓肿引流术,术后复查CT显示门脉积气较前吸收。

腹壁坏疽致皮下和肠系膜积气(箭),肠系膜静脉积气(箭头)。患者术后3天死亡。

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非霍奇金淋巴瘤患者,发热,腹痛。胰头周围淋巴结增大(a箭),穿刺活检见结核分枝杆菌,门脉积气(b箭),考虑结核所致门静脉炎。抗结核治疗6月复查,胰头周围淋巴结增大较前改善,门脉积气较前吸收。

病人患有哮喘,非霍奇金淋巴瘤,正接受激素治疗,无其他症状。肠壁内积气(a箭,b箭头),肠系膜静脉积气(b箭)。未手术,恢复良好。

肝移植10天后见门脉积气(箭),无其他并发症,10天后门脉积气吸收。

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