肺气肿

来源:互联网 编辑:李元芳 手机版

肺气肿(pulmonary emphysema)放射科 李治鹏[病因病理]? 肺气肿是指终末细支气管远端气腔过度充气扩张 伴有肺泡壁不可逆性的破坏。肺气肿有组织破坏 但无显见的肺纤维化。? 根据发病原因、病变性质和分布范围,肺气肿可 分为代偿性、阻塞性、弥漫性、间质性肺气肿和 肺大泡。? CT特别是HRCT对肺气肿的诊断有很高的敏感性 和特异性,可直接显示肺的破坏区,甚至在肺功 能发生异常之前即可发现早期的肺气肿。? HRCT上根据病变部位和范围可分为4型:全小叶 性、小叶中心型、小叶间隔旁型和疤痕旁型。[临床表现]? 主要症状是呼吸困难,取决于原发病和肺气肿的 程度和范围。最初仅发生于较重的体力劳动,以 后逐渐加重,末期可出现肺原性心脏病的一系列 症状。? “慢支”并发肺气肿者常有咳嗽、咳痰,进一步加 重可出现气促、胸闷、呼吸困难,严重时可出现 头痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸衰竭症状。? 早期体征可不明显,随后可出现桶状胸、呼吸运 动减弱等,或出现早期“肺心”等体征。? 肺功能检查:较胸片敏感,表现为气道阻塞和弥 散功能降低。[影像学表现]一、X线表现:? ①胸腔前后径增大呈圆桶状,肋间隙增宽。 ? ②两侧膈顶的位置下降,膈顶变平。 ? ③肺透亮度增加,肺纹理稀疏变细、拉长拉直。 ? ④透视下,两膈动度减弱。 ? ⑤间质性肺气肿常发生纵隔、心包和皮下组织积气。 ? ⑥肺大泡破裂可发生局限性气胸和肺不张。①胸腔前后径增 大呈圆桶状,肋 间隙增宽。②两侧膈顶的位 置下降,膈顶变 平。③肺透亮度增 加,肺纹理稀 疏变细。④透视下,两 膈动度减弱。弥漫性 肺气肿⑤ 心影狭 长,肺动 脉增粗。二、CT表现:? 1.气肿区肺组织过度充气,密度减低。 ? 2.在肺窗呈低密度区改变,CT值减低(-910HU左右), 血管纹理变细、稀疏,数量减少。 ? 3.慢性重症者可发生肺动脉高压征象,如肺门区大血管增粗等。 ? HRCT能显示以下各型肺气肿:? ①全小叶型肺气肿。 ? ②小叶中心型肺气肿。 ? ③小叶间隔旁型肺气肿。 ? ④疤痕旁型肺气肿。 ? ⑤肺大泡 。①全小叶型肺气肿:? 好发于中下叶及前部,显示较大范围的无 壁低密度区,且大小和形态多不规则。病 变区内血管纹理明显减少、变形,形成弥 漫性“简化”的肺结构。全小叶型肺气肿CT肺窗②小叶中心型肺气肿:? 最为常见,破坏区周围绕以正常肺,呈肺 野内散在分布的斑片状或小圆形、无壁的 低密度区,直径2-10mm,位于肺小叶中 央,仍可见小叶核心内的动脉。? 好发于两肺上叶尖后段

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