妇产科文献阅读

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妊娠期使用左乙拉西坦抗癫痫 治疗对妊娠结局的影响目录CONTENTS01背景介绍02文献阅读03总结04 参考文献背景介绍癫痫是一种常见的神经系统疾病,特征为脑内异常同步化放电引起的癫痫发 作。妊娠期癫痫患者是癫痫患者中的特殊群体 ,死亡率是正常孕妇的 10 倍,大 部分死因可归为突发癫痫死亡( SUDEP),由控制不良的癫痫发作导致,需要长期 服用抗癫痫药(AEDs)治疗。对于妊娠期癫痫女性来说, AEDs 使用对母胎可能存在一定的风险,主要体 现在先天性畸形。因此,合理选择抗癫痫药物尤为重要。表1 不同癫痫发作类型的临床表现及对母胎影响背景介绍国内外相关指南:《妊娠期癫痫指南 RCOG 2016 版 》 《妊娠期女性抗癫痫药物应用中国专家共识 2015》均指出:? 孕前监护:孕前 3 个月,需口服 5mg/d 叶酸直至早孕期末,以降低发生先天性畸形的几率。 ? 药物选择:丙戊酸、苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等传统AEDs,以及拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奥卡西平、唑尼沙胺、加巴喷丁等新一代AEDs,无首选。 ? AEDs对激素的影响:长期服用丙戊酸可能增加发生高雄激素血症和多囊卵巢综合征的风险,甚至影响生育。卡马西平、奥卡西平等具有肝微粒体酶诱导作用的AEDs可能会导致包括雌、孕激素在内的 类固醇激素代谢增加。 ? 建议:大约 2/3 的患者在妊娠期癫痫会加重,调整药物治疗;规律产检;不建议自行停药、减药;18 ~ 20 +6孕周B超 检测神经管缺陷及心脏畸形 ;妊娠生理特殊性及药物动力学改变,大多数 AEDs 的血 药浓度在孕期均下降。 ? 分娩时机:癫痫的确诊不是计划性剖宫产或引产的指征背景介绍《妊娠期癫痫指南 RCOG 2016 版 》? 产时癫痫发作的治疗方案:癫痫发作持续 5min,左侧卧位,保持气道通畅及给氧 。首选药物: 劳拉西泮 0.1mg/kg iv 或 地西泮 5~10mg iv,如癫痫持续 15min 重复给药,也可咪达唑仑 5~10mg含服 。《妊娠期女性抗癫痫药物应用中国专家共识 2015》? 分娩期间AEDs的应用 :癫痫发作,立即予10~20 mg地西泮 iv;分娩期间出现剧烈呕吐无法 服药的患者,可暂予注射苯妥英钠替代口服控制发作;若患者漏AEDs>12 h,应立即就诊,必 要时可考虑苯妥英钠注射。背景介绍国内外相关指南:《妊娠期癫痫指南 RCOG 2016 版 》 《妊娠期女性抗癫痫药物应用中国专家共识 2015》均指出:? 产后AEDs的调整:需专科医生重新评估,依据个体情况调整用药。 ? 新生儿喂养: 通常建议在产后数周内,逐渐减量至妊娠前水平,在医生指导下,可母乳喂养。在母乳喂养过程中,如出现长时间的镇静、对喂

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