三基影像学PPT课件

来源:互联网 编辑:李元芳 手机版

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瑞金医院 常规放射学读片培训 上海交通大学医学院附属瑞金医院 放射科 主要内容 胸片 胸部影像(肺部病变,纵膈肿瘤,循环系统疾 病) ? 胃肠道造影 溃疡,肿瘤,结核 ? 腹部平片(立卧位) 消化道穿孔,肠梗阻,阳性结石 ? 四肢关节片 常见骨折,骨髓炎,常见肿瘤 ? 正常女性胸片 正常男性胸片 肺不张 不是一种单独的疾病 上叶不张-中央型肺癌 中叶不张-与阴影与心影无法区分 中叶综合征 注意反常性移位问题 右肺上叶不张 左肺下叶不张 ? 左全肺不张 气胸和液气胸 突发单侧胸痛 注意是否有液平 治疗后 胸腔积液 注意有无纵膈移位 支气管炎和COPD 以临床病史为主 支气管炎 肺气肿 支气管扩张 肺 炎 肺 炎 大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 大叶性肺炎 高热,胸痛,青年,咯铁锈色痰 支气管充气 大叶性肺炎 支气管肺炎 中老年,两下肺,典型的渗出阴影 可有基础疾病(心衰等) 化脓性肺炎 高热,黄脓痰 典型的形成肺脓肿,有空洞 肺结核 原发综合征 小孩,单侧肺门增大 哑铃 粟粒性肺结核 多发弥漫型病变 浸润性肺结核 上肺,锁骨周围 钙化,纤维化,(空洞) 肺 癌 中央性肺癌 肺门肿块 上叶不张(继发性肺不张) 反常性移位 刺激性干咳,痰中带血 抽烟病史(鳞癌) 男性:47岁,咳嗽,咳痰3个月,无明显发热。

体检:右肺呼吸音弱 周围性肺癌 肺内结节(与肺门无关) 毛刺,切迹,分叶 女性,肺内结节(腺癌) 肺转移性肿瘤 多发,棉花团样 其他肿瘤病史 常见纵隔肿瘤 很大 边界清晰 注意部位 (上纵膈,胸腺瘤,肌无力) (后纵膈,神经源性肿瘤) Lymphoma Bronchogenic cyst Thyroid Neurogenic tumors Thymoma Teratoma 常见循环系统病变胸片表现 内容不多,注意考核的方向 主要内容 ? ? 靴型心(高血压型心脏病) 梨型心(成年人 风心二狭) (儿童或少年 房间隔缺损) ? 牛心 全心增大(心包积液) ? ? 心脏钙化(缩窄性心包炎) 主动脉特别增宽迂曲,胸痛(主动脉夹层) 主动脉迂曲 (正常) 高血压性心脏病 手术前 手术后 缩窄性心包炎(钙化) 肺水肿(对称阴影,注意病史) 肺水肿 急腹症 气 腹 腹膜炎体征 突发腹痛 溃疡病史 膈下游离气体 胸片+腹痛 消化道穿孔-气腹 肠梗阻 小肠梗阻 结肠梗阻 乙状结肠扭转 如何鉴别 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 小肠梗阻 多发小液平、一串分布 结肠梗阻 结肠框显示 乙状结肠扭转 肠子扩张的十分严重,由盆腔区域向上发展 绞窄性肠梗阻 结合病史(病程很短-几个小时) 完全性小肠梗阻 结肠内完全没有气体 单纯性小肠梗阻 ? X线表现 :上中腹部大跨度肠曲 层层平行排列呈阶梯状 肠管内多个液面宽度>3厘米 结肠内气体少而消失 ? ? 高位:胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著 低位:胀气肠曲和液面多,布满全腹,不见皱襞 高位小肠梗阻(不全) 男 40岁 1、胃囊充气 2、空肠扩张 3、结肠有粪便影 高位小肠梗阻(不全) 低位小肠梗阻(完全) 女 48岁 腹痛4天 1、中量腹水 2、肠壁水肿 3、结肠内粪便影 低位小肠梗阻(完全) 绞窄性肠梗阻 咖啡豆征 男性 60岁 上腹痛一天 小肠扭转360度 同心圆 男性 55岁 中上腹部疼痛2天 手术结果: 回肠扭转270度 同心园 女 53岁 阵发性腹痛2天 渗液500-600ml 回盲部肠壁粘连扭转 男性 39岁 腹痛两天 结果:腹股沟疝钳顿 男性,54岁,脐周阵发性疼痛6小时 麻痹性肠梗阻 麻痹性肠梗阻不是因为肠腔狭窄,而是 由于各种原因引起整个胃肠道动力消失,处于 麻痹状态所致的肠内容物通过障碍。

腹腔脓肿 盆腔炎 腹部外伤 乙炔爆炸伤 颅脑、脊柱损伤 股骨骨折 肾出血 结肠梗阻 右半结肠充以液体 袋形集中消失或变浅 结肠内大量粪便储留 粘膜皱劈增厚而不规则 结肠内缘呈锯齿状 结肠内混杂斑片状液体影 结肠梗阻 肠腔狭窄(结肠癌) 低位结肠梗阻 F32Y 阵发性腹痛 伴呕吐7天 乙结肠癌 盲肠扩张 男 18岁 上腹痛7天 脾曲5X4cm,直径9cm 乙状结肠扭转 阳性结石 胆囊 肾脏 输尿管 膀胱 注意病史 肾绞痛,血尿 肾结石 输尿管结石 常为黄豆大或米粒大的致密 影,其长轴与输尿管走向一 致;

排泄性尿路造影可确定 致密影是否在输尿管内,受 梗阻的输尿管常扩大。

胃肠道造影 读片指南 首先知道是造影片 ? 知道是哪个部位(食道,胃,十二指肠,结肠) ? 病史 吞咽困难,呛咳-食道癌 肝硬化病史-食道静脉曲张 餐前痛,餐后痛,空腹痛-各种溃疡 原有肺结核-肠结核 大便隐血-胃癌,肠癌 消瘦,贫血-胃癌,肠癌 中年人-肿瘤 青年人-克隆病,溃疡 ? 主动脉弓 左主支气管 左心房 收缩相粘膜纹 THANK YOU SUCCESS 2019/4/15 胃正常X线表现 起止:贲门→幽门 分区:胃底-贲门水平线以上;

胃体-贲门 → 胃角;

胃窦-胃角→幽门 轮廓:小弯、大弯;

前壁、后壁 蠕动:同时可见2~3个蠕动波 动力:2~4小时排空 胃低张双重造影 ------------------------------------------------------------------------------------- 十二指肠正常X线表现 起止:幽门-十二指肠悬韧带 分区: 球部: 等边、等腰

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