儿童保健学(第4版)PPT课件 第三章 神经心理发育与行为发展

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神经心理发育与行为发展

作者 : 江帆 姜玉武

单位 : 上海交通大学 北京大学 目录

第一节 神经系统解剖生理特点

第二节 神经心理发育与行为发展

第三节 青春期心理行为发展 第四节 心理、行为发展的影响因素及

儿童教养方法 儿童保健学(第4版)重点难点

掌握 儿童神经心理发育与行为发展里程碑;

青春期认知发展、情

绪与情感发展;

影响儿童心理、行为发展的遗传因素。

熟悉 神经系统解剖生理特点及心理、行为发展的影响因素;

青春 期意志特征、社会性发展;

影响儿童心理、行为发展的环境 因素。

了解 儿童教养方法;

青春期心理矛盾状态;

儿童教养原则。 第一节

神经系统解剖生理特点 儿童保健学(第4版)

一、神经系统的组成

中枢神经系统(central nervous system,CNS):由脑和脊髓组成,头盖骨和脊柱对其有 很好的保护作用。

外周神经系统(peripheral nervous system,PNS):中枢神经系统以外的神经元,如脑神 经及神经节、脊神经及神经节,连接大脑和脊髓。

自主神经系统(autonomic nervous system,ANS):由一些CNS和PNS的神经元组成, 包括支配平滑肌、心肌、腺上皮细胞等的神经元。 儿童保健学(第4版)

二、脑的发育

是神经系统发育的关键。

神经管的发育 脑曲的发育 脑沟回的发育 大脑的结构发育 脑发育的生化改变 脑功能的发育 儿童保健学(第4版)

(一)神经管(neural tube)的发育

神经管(neural tube)来源于神经外胚层。

胚胎发育早期,外胚层细胞变长变扁平,神 经外胚层形成神经板。

神经板闭合形成管状物,即神经管。

神经管的前端和后端,在胚胎发育早期未闭合,分 别称为前神经孔和后神经孔。

胚胎第25天左右,前神经孔闭合,胚胎第27天左右,后神经孔闭合,形成完整的神经管。

神经管前端逐渐膨大,发育为脑部,后端逐渐变细,发育成脊髓。

脑部的左右两侧将发育出一对球型突起,即眼泡。

脑部可区分出三个原始脑泡,即前脑 泡、中脑泡和后脑泡。

胚胎第5周时,前脑泡将分出两个次级脑泡,即端脑和间脑;

中脑泡 不分裂,形成中脑;

后脑泡也分出两个次级脑泡,即后脑和末脑。

最终形成5个继发性脑泡。 儿童保健学(第4版)

(二)脑曲的发育

胚胎第5周左右,大脑迅速生长。

由于神经管壁发育的不平衡性,脑部逐渐形成了三个 脑曲,中脑区域形成一个凸向背侧的弯曲,称为中脑曲;

后脑和脊髓交界处产生的凸向背面 的弯曲为颈曲。

在胚胎第6周左右,后脑部形成一个凸向腹侧的脑曲,即脑桥曲。

最初原始的脑与脊髓有着相同的基础结构,脑曲使脑的结构变得复杂。

颈曲使后脑和脊 髓区分开来,第一颈神经就位于颈曲。

脑桥曲将发育的脑桥分成了头部和尾部。

尾部发育为 延髓,而头部发育成桥脑和小脑。 儿童保健学(第4版)

(三)脑沟回的发育

胚胎5周左右可辨别前、中、后脑及两个大脑半球,胚胎8周时大脑半球已形成。

胎儿18 周时大脑神经元细胞逐步分化增生,可见沟、回和裂。

发育最早的脑沟是海马沟,其次是顶 枕沟、距状沟的发育。

胎儿24周左右,中央沟和外侧裂逐渐形成。

新生儿时大脑已形成主要的沟回,但是较浅, 发育尚不成熟。

与基础生命活动相关联的中脑、脑桥、延髓及脊髓发育较早成熟,其他部分细胞分化较 差,树突较少。

脑回的发育程度一般与大脑皮质内外层的生长状态密切相关。 儿童保健学(第4版)

(四)大脑的结构发育

大脑的内部结构包括表层的皮质(皮层)、皮质下的白质(髓质)、白质深部的基底神 经节及侧脑室。

新生儿的皮质较薄,树突较少,神经元细胞分化不成熟;3岁时神经元细胞分化基本成 熟;8岁时神经元细胞分化水平接近成人。

白质主要由神经纤维组成,联络大脑回、左右半球及皮质和皮质下的中枢。

接近脑底部 的灰质核团为基底神经节。

生后神经元细胞体积逐渐增大,树突数目增多,髓鞘形成与功能逐渐成熟。

脑细胞有两 个增殖高峰期,胎龄15~20周是神经元细胞增殖的第一个高峰期,第二个增殖高峰期在胎儿 后期至生后5~6月龄。 儿童保健学(第4版)

(五)脑发育的生化改变

儿童的大脑蛋白质相对含量高,脑苷脂、磷脂及类脂质含量相对较少。

蛋白质占成人大 脑组织的27%,类脂质占到成人大脑组织的66.5%。

婴儿脑组织中,蛋白质占46%,类脂质仅占33%。

儿童基础状态下的脑组织耗氧量也相对大,占全身总耗氧量的50%左右,成人的仅为总 耗氧量的20%。

因儿童脑组织处于生长发育阶段,耗氧量较大。 儿童保健学(第4版)

(六)脑功能的发育

大脑(cerebrum):大脑皮层细胞高度分化,是人体各功能体系的最高中枢。

皮层的各 个区域均与特定的功能相关联。

大脑的重要系统即边缘系统(limbic system),由皮质结构和皮质下结构组成。

皮质结构包括海马、齿状回、扣带回、海马回、海马沟回、脑岛以及额叶眶后部等。

边缘系统可调节内脏与躯体的功能,与学习记忆、辨认、睡眠、情绪、动机等密切相关。

以正中的半球间裂为界,大脑被分为左右两个半球。

两个大脑半球有对称性表现和不对 称性表现。

例如两个半球在活动协调、适应环境的感觉及运动功能方面是对称的,而两个半 球也存在分解-合成或时间-图像的一些高级功能的不对称,即存在大脑优势(cerebral dominance)现象。 儿童保健学(第4版)

(六)脑功能的发育

小脑(cerebellum):胎儿期小脑发育较慢,生后6月龄达到生长的高峰,15月龄 时小脑的大小接近成人水平。

小脑对躯体运动的调节起到重要作用,与前庭核、脑干网状结构等一起参与调节 肌肉本体感觉、前庭器官等的放射活动,维持身体平衡和动作协调。2~3岁前小脑发育不成熟,随意运功和共济运动较落后;6岁左右小脑发育达到 成人水平。 儿童保健学(第4版)

(六)脑功能的发育

脑干(brainstem):由延髓(medulla oblongata)、脑桥(pons)、中脑(medulla)和 间脑(diencephalon)组成,位于脑的中下部,上接大脑,下连脊髓,连接12对脑神经。

延髓是呼吸循环调节中枢;

脑桥参与呼吸节律及肌肉运动的控制;

中脑与反射活动相关,如瞳孔对光反射,视、听反射中枢都位于中脑;

间脑分为丘脑、丘脑上部、丘脑下部、丘脑底部和丘脑后部五个部分,其中丘脑为皮质 下的感觉中枢,丘脑下部是自主性神经的调节中枢脑干网状结构(reticular formation of brain stem),参与意识、觉醒与睡眠周期、肌张力、心率、血压等诸多方面的调节。

出生时脑干已发育较好,管理呼吸、循环等维持生命的中枢已经发育较为成熟。 儿童保健学(第4版)

三、髓鞘发育

中枢神经系统中,髓鞘起源于神经上皮的少突胶质细胞。

周围神经系统中,神经元的轴突由施万细胞(Schwann cells)形成的髓鞘包绕。

神经纤维髓鞘化使神经元之间的信号转导速率显著提高。

神经纤维髓鞘化完成后神经传导功能才完全成熟。

神经传导系统的发育一般始于胎儿第7个月, 出生时听神经的神经纤维髓鞘化程度高;

生后3周视神经才完全髓鞘化;

1.5周岁时脑神经基本完成髓鞘化。 儿童保健学(第4版)

(一)原始反射

反射名称 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 颈强直反射 踏步反射

四、神经反射

原始反射出现及消失的月龄

反射出现的月龄 出生 出生 出生 出生 出生 出生

反射消失的月龄 4~7 4~7 2~3 4~5 3~4 2~3 儿童保健学(第4版)

(二)条件反射

条件反射(conditioned reflex)是脑的高级神经活动的基本方式。

一般最先建立的条件反射与进食相关,2周左右,婴儿逐渐建立与哺乳姿势相关联的条 件反射。2岁之前婴儿主要依赖第一信号系统(现实的具体信号,如食物的外形和气味、声 音、光等)建立条件反射,2岁后第二信号系统(现实的抽象信号,如语言、文字等)将很 好地参与到建立条件反射的过程中。

随着条件反射的建立与累积,儿童可以建立良好的生活习惯,增强综合分析能力,促进 智力发展。

目前认为条件反射的建立与稳定亦存在个体差异。 儿童保健学(第4版)

(一)睡眠时相

五、睡眠发育睡眠时相

快速眼动睡眠(REM)

非快速眼动睡眠(NREM)状态

REM是睡眠过程中一种周期性的激动状态。

NREM时相脑与身体都处于休息状态。表现

自主神经系统活动增强,表现为心率和呼吸频 表现为呼吸浅而规律,肌张力下降, 率的增加、血压升高、脑血流增加等;

颈部肌 闭眼,无快速眼球运动。

心率、血压 张力下降,脊髓反射被抑制,出现频繁的快速 及新陈代谢率均降低。

眼球运动。

绝大多数人在REM时做梦,并且易被唤醒。 儿童保健学(第4版)

(二)睡眠周期

睡眠周期为REM与NREM时相周期性更替。

在儿童的不同年龄及发育阶段,睡眠周期的 循环数、持续时间等均不相同。

成人:NREM Ⅰ阶段→Ⅱ阶段睡眠→深睡眠(Ⅲ阶段)→ REM睡眠 正常成人整夜REM-NREM交替4~6次,即4~6个睡眠周期,每个睡眠周期平均为90min 左右。

婴儿:REM睡眠→深睡眠( Ⅲ阶段) 婴儿与成人不同,睡眠周期约为60min。1岁以后逐渐转成成人的睡眠周期模式。

婴儿期的REM睡眠时间最长。

NREM时相Ⅰ阶段的睡眠时间随年龄增长而增加。 儿童保健学(第4版)

(三)儿童睡眠发育

婴儿期睡眠:胎儿后期开始出现REM和NREM时相,但是界限不完全清晰。

新生儿的睡 眠由活动睡眠(active sleep,AS)、安静睡眠(quiet sleep,QS)和不定型睡眠 (indeterminate sleep,IS)组成。

幼儿期睡眠:通常幼儿日间有1次短时间睡眠,每日总睡眠时间约为12~14h。

约30%的 幼儿会出现不同程度的睡眠问题,例如,分离焦虑(separation anxiety)可导致幼儿出现夜 间恐惧。

因此,每日规律地上床入睡对建立幼儿的睡眠规律十分关键。

学龄前期睡眠:睡眠周期模式已接近成人,已建立约90min REM-NREM睡眠周期。

总睡 眠时间缩短至11~12h。

日间的短时间睡眠现象随年龄增长逐渐消失。 儿童保健学(第4版)

(三)儿童睡眠发育

学龄期睡眠:昼夜睡眠结构已趋于稳定,夜间睡眠时间固定,日间基本无短时间睡眠 现象。

总睡眠时间缩短至9~11h。

在学龄期,学习或家庭生活的作息将是影响学龄期儿童 的关键因素。

青少年期睡眠:睡眠生理发生明显变化,深睡眠(NREM时相Ⅲ阶段)和REM睡眠时 间均缩短。

青少年期的夜间睡眠时间约为8~10h。

多种因素影响青少年期的睡眠模式,如 昼夜节律、外界环境、文化差异等。

充足的睡眠是青少年成长发育的保障。 儿童保健学(第4版)

(四)睡眠障碍的预防

重视儿童睡眠发育,采取适当措施可预防儿童睡眠障碍的发生,确保儿童的正常睡眠发育。

一般性措施包括:①恒定的环境噪声、光线强度和温度的卧室;

②在白天给予充足的食物和水,进行适量的社交和体育活动;

③避免摄入咖啡因;

④较为固定的睡眠时长;

⑤规律的就寝和唤醒时间;

⑥卧室不摆放电视等娱乐设施;

⑦让儿童有安全感;

⑧培养儿童的自我安抚抚慰能力;

⑨父母的关爱。 第二节

神经心理发育与行为发展 儿童保健学(第4版)

一、感知觉发育

感觉(sensation):通过各种感觉器官从外界环境中选择性地取得信息的能力,是儿童 心理发育的基础。

知觉(perception):对整体事物的知觉活动,依靠大脑皮层参与,对复合刺激物的整 体反应知觉活动。

正常感知觉器官和中枢神经系统是发育的基本条件。 儿童保健学(第4版)感觉发育

(一)视觉(vision)发育

胎儿32~34周视觉(vision)发育,瞳孔有对光反应。

新生儿可有眼球震颤的现象。

安静状态下可短暂注视物体,15~20cm距离视物最清楚。

婴儿1月龄出现头眼协调,头可跟随移动的物体作水平方向转动90°。

3~4月龄时头眼协调好,头随物体水平转动180°,喜看自己的手,能辨别彩色和非彩色。

6~7月龄时目光随上下移动的物体作垂直方向的转动,并可改变体位协调动作,能看着下 落的物体,喜欢红色。

8~9月龄开始出现视深度,即通过视觉估计对象的距离,能看到小的物体。 儿童保健学(第4版)感觉发育

(一)视觉(vision)发育18月龄时对图画有兴趣可以区别各种形状如正方形、圆形、三角形。

2岁时视力达到0.5,能区别垂直线 与水平线,逐渐学会辨别红、白、黄、绿等颜色。

3岁左右开始说出颜色名称,认识圆形、方形和三角形。

4~5岁时认识椭圆形、菱形、五角形等,视力达到1.0,能阅读书本和黑板上的符号和文字。

儿童6岁时视深度已发育,此前因判断视深度不正确而常常撞到东西。

学龄前儿童如视觉 异常可出现动作不协调,或易摔跤。 儿童保健学(第4版)感觉发育

(二)听觉(audition)发育

与儿童智能、语言理解及表达和社交能力发育有关。

胎儿20周左右听觉系统开始发育,胎儿后期听觉已比较灵敏。

新生儿出生时鼓室无空气,听力差,3~7天的新生儿听觉已相当良好,能区别90dB和104dB的声 音;

能分辨母亲声音与他人声音;

出生2~3天的新生儿已能区分高低不同的音调。

婴儿2月龄时能辨别不同的语音,听觉习惯化已形成。3~4月龄婴儿头可转向声源。

6月龄婴儿已能区别父母声音,叫名字已有应答,能对发声的玩具感兴趣。

7~9月龄婴儿头眼协调转向声源并注视,区别语言的意义。

8~9月龄开始婴儿出现视深度感觉,能看到小物体。

婴幼儿可用游戏测听方法,即婴儿听到声音变化时,以玩具奖赏。 儿童保健学(第4版)感觉发育

(二)听觉(audition)发育

与儿童智能、语言理解及表达和社交能力发育有关。

10月龄婴儿两眼可迅速地转向声源看,对铃声及人的声音有应答。

18月龄幼儿开始区别不同声响,如犬吠声与汽车喇叭声。

24月龄时则对声响度区别较精确。

3岁的幼儿对声音的区别则更精细,如能辨别“er”与“e ” 。

4岁时能区别“f ”与“s ”或“f ”与“th ” 。

学龄期儿童能对连续的言语进行信息处理,并利用情景解释听觉信号并在发音上较学龄前儿 童更为正确。

儿童听觉的发育持续至少年期。

年长儿可用秒表、音义或测听器测试。 儿童保健学(第4版)感觉发育

(三)味觉(taste)发育

味觉主要有5种,即咸、甜、苦、酸、鲜。

味蕾在胎儿7~8周时开始发育,出生时味觉发育已很完善。

出生2h的新生儿已能分辨出甜味、酸味、苦味和咸味,出现不同的面部表情。

4~5月龄婴儿对食物轻微的味道改变已很敏感,能区别食物的味道。

一般婴儿喜欢甜味的食物。

幼儿后对食物产生个人的偏爱。 儿童保健学(第4版)感觉发育

(四)嗅觉(olfaction)发育

嗅觉的适宜刺激物是气味,鼻腔上部黏膜中的嗅细胞遇到有气味的气体产生神经冲动, 沿嗅神经传入大脑皮层额叶区而引起嗅觉。

出生时嗅觉发育也已成熟,能辨别出多种气味,具有初步的嗅觉空间定位能力。

生后1~2周已可识别母亲与其他人的气味。

3~4月龄婴儿能区别愉快与不愉快的气味。

7~8月龄能分辨出芳香的刺激。

2岁左右能很好地辨别各种气味。 儿童保健学(第4版)感觉发育

(五)皮肤感觉发育

痛觉、触觉、温度觉及深感觉(本体感觉)。

新生儿大脑皮层发育未完善,对痛、温度、触觉刺激不能定位;

新生儿虽然有痛觉,但 较迟钝,第2个月后逐渐改善;

新生儿的触觉发育较成熟,尤其在眼、前额、口周、手掌、 足底等部位有高度敏感性,前臂、大腿、躯干的触觉较迟钝;

出生时对冷的刺激比热的刺激 更敏感,对热不敏感,甚至被热水袋烫伤也无反应。

生后2周左右形成第一个条件反射吸吮动作。

2月龄左右形成与视、听、味、嗅、触觉等相关的条件反射。

2~3岁儿童可辨别物体的属性,如软、硬、冷、热等。

5~6岁时可区别体积和重量不同的物体。 儿童保健学(第4版)知觉发育

(一)躯体知觉

学龄前儿童能区别各种色调明度,并懂得各种颜色的名称,逐渐发展对物体的大小、轻 重、粗细和软硬等属性感知觉。

学龄儿童躯体知觉方面能更恰当地对身体需要作出反应,如能清楚地表达头、腹部等身 体部位的不适感,能用手的触觉估计物体的形状、大小和轻重。

随着躯体的位置觉和运动能 力的提高,如自觉地调整在运动、书写等活动中的姿势,能走晃动着的独木桥。 儿童保健学(第4版)知觉发育

(二)空间知觉

与视觉和运动的发展密切相关。

儿童2~3岁时已出现了最初的空间知觉。

学龄儿童能察觉更复杂、更详细的空间环境中的定位关系,如能模仿画2个或2个以上具 有一定位置关系的几何图形。

7~9岁儿童能初步掌握左右方向的相对性,如分辨他人的左右,但在辨别两个物体的左 右关系时常有错误。 儿童保健学(第4版)知觉发育

(二)空间知觉9~11岁儿童能比较灵活地、概括地掌握左右概念。

正常儿童一般在9岁后不再出现空间 知觉导致的阅读和书写错误,如“d”与“b ” 、“p ”与“q ” 、“9 ”与“6 ”不分。12岁的儿童能画出三维立体的图形。

随着年龄的增长,实际的知觉和视觉分析在精细的 空间判断上变得不再重要,而更多地依赖语言和概念。 儿童保健学(第4版)知觉发育

(三)时间知觉

发展落后于空间知觉。

因时间无法直接感知,儿童需借助于直接反映时间流程的媒介物来认识时间。

我国5岁儿童时间知觉不准确,往往用事物的空间关系代替时间关系。

6岁儿童指示对短时距知觉的准确性和稳定性有所提高,并开始区分时间与空间, 但不很完全。

7岁儿童开始学习利用时间标尺,但主要是利用外部时间标尺(如钟表),基本能 够区分空间与时间关系,掌握相对性的时间概念,如昨天早晨、明天晚上。

8岁儿童能主动利用时间标尺,判断时间知觉的准确性和稳定性接近成人,能比较 准确地再现时距。 儿童保健学(第4版)知觉发育

(四)观察

一种有目的、有计划的比较持久的知觉过程,知觉的高级形态。

6岁儿童能清楚认识物体整体。

7~8岁儿童既能看到部分又同时看到整体,但尚不能将部分与整体连接起来。

8~9岁的儿童能明确认识物体的部分与整体的关系,实现部分与整体的统一。 儿童保健学(第4版)

二、运动发育

大运动(gross motor):儿童适应周围环境进行的日常活动和游戏的全身活动能力,是 身体对大动作的控制,使儿童能够在周围环境中活动,如抬头、坐、爬、站、走、跑、跳等。

精细运动(fine motor):手及手指等部位小肌肉或肌肉群的运动,指较小的动作活动, 如伸手够物、抓握物品、涂画、叠方积木、翻书、写字等。

运动发育与脑功能的发育密切相关。

运动发育遵循自上而下,由近至远,从不协调到协 调,先正向的动作、后反向的动作的生长发育规律。 儿童保健学(第4版)

(一)大运动发育1.抬头(lift head)

颈后肌发育先于颈前肌,故婴儿最先出现的是俯卧位抬头。

新生儿俯卧位时能抬头1~2s。

3月龄婴儿抬头约45°,已较稳。

3~4月龄婴儿扶坐时竖颈稳,并能自由转动。

5~6月龄婴儿俯卧抬头90°。 儿童保健学(第4版)

(一)大运动发育2.翻身(roll over)

不对称颈紧张反射消失后,翻身动作发育。

1~2月龄婴儿可伸展脊柱从侧卧位到仰卧位。

4~5月龄时可较有意地以身体为一体从侧卧位到仰卧位,但无身体的转动。

5~6月龄时能从仰卧位翻至侧卧位,或从俯卧位至仰卧位。

7~8月龄婴儿可有意伸展上肢(或下肢),继而躯干、下肢(或上肢),分段转动,连续从 仰卧至俯卧位,再翻至仰卧位。 儿童保健学(第4版)

(一)大运动发育3.坐(sit)

新生儿腰肌无力。

3月龄扶坐腰背呈弧形。

4月龄婴儿扶坐时能竖颈。

6月龄时能靠双手支撑,稳坐片刻。

7月龄坐稳,双手可玩玩具,但活动范围较大时身体向侧面倾斜失去平衡。

8~9月龄婴儿已能坐稳,背部竖直,左右转动,双手伸出维持身体倾斜时的平衡。

1岁左右儿童身体倾斜时出现向后伸手的保护性反应。

1岁后的幼儿能自己爬上椅子,转身坐下。

1.5岁后的幼儿可独坐小凳,可弯腰拾物。 儿童保健学(第4版)

(一)大运动发育4.匍匐、爬(creeps)

新生儿俯卧位时已有反射性的匍匐动作。

2月龄俯卧时能交替踢腿,是匍匐的开始。

3~4月龄婴儿可用手撑上身数分钟。

7月龄婴儿俯卧时,可后退或原地转。

8月龄时能匍匐运动。

9月龄婴儿已可跪爬,并能伸出一侧手向前取物。

10月龄后儿童熟练爬行。 儿童保健学(第4版)

(一)大运动发育5.站(stance)、走(walk)、跳(jump)

新生儿双下肢直立时稍可负重,出现踏步反射和立足反射。

5~6月龄扶立时双下肢可负重,并上下跳。

8~9月龄时可扶站片刻。

10~12月龄能独站片刻和扶走。

18~24月龄会跑和倒退走。

24~30月龄可单足站立1~2s,原地并足跳。

3岁时会上下楼梯,并足跳远,单足跳。

4岁能沿直线走。

5~6岁能在宽的平衡木上走,会脚跟对着脚尖走直线,还会跳绳、溜冰。 儿童保健学(第4版)

大运动发育里程碑

俯卧位腕部支撑抬头、 俯卧位翻到仰卧位

俯卧位抬胸独坐四处爬行独自行走12345689111215 月龄

俯卧位抬头

俯卧位肘部 支撑抬头

仰卧位翻到俯卧位、牵手行走支撑下坐

爬行、爬到坐位转换、

拉着站起来会跑 儿童保健学(第4版)

(二)精细运动发育

新生儿两手握拳很紧,随着非对称颈紧张反射的逐渐消失和视觉功能的提高。

3月龄婴儿握拳反射消失,可胸前玩手,看到物体时全身乱动,并企图全手抓扒物品。

4月龄时用手掌握物。

5月龄时大拇指参与握物,抓物入口。

6~7月龄能独自玩弄小物品,出现物品换手与捏、敲等探索性动作。

9月龄时拇、食指拾物,喜撕纸。

16月龄用笔乱涂,学用匙。 儿童保健学(第4版)

(二)精细运动发育18月龄能叠2~3块积木,拉脱手套或袜子。

2岁儿童可叠6~7块积木,一页一页地翻书,拿住杯子喝水,模仿画垂直线和圆。

3~4岁则会使用一些“工具性”玩具,如用小锤子敲打小柱钉、玩泥胶、拧开瓶盖等。

4~5岁儿童能自己穿鞋带,剪纸。

5~6岁儿童用笔学习写字、折纸、剪复杂图形。 儿童保健学(第4版)

精细运动发育里程碑

松拳、手过身体中线

不熟练运用拇、 食指捏起小的物品自主涂鸦

拇指参与抓取较大的物品

有意识地放开物品

模仿画圆,可以 画出人的头 可以用4块立方体 水平面排火车4568911121618212430 36月龄

伸手抓物、

熟练拇、食指

物品从一个手

捏起小的物品

换到另一个手

拇指参与抓取较小的物品模仿涂鸦

可以用3块立方体叠高 给4块立方体火车加烟囱 儿童保健学(第4版)

三、语言发育

语言发育进程: 1.语言前期(发音与学语,0~12月龄) 婴儿表达语言继理解语言而发展,一般需要经过3~4个月。

3~4月龄婴儿反复咿呀作声。

8月龄时,发声已有辅音和元音的组合。

12月龄时会使用1个字,同时用姿势表示意思,如挥手表示再见。

当婴儿说出第一个有意义的字时,意味着婴儿真正开始用语言与人交往。 儿童保健学(第4版)

三、语言发育

语言发育进程: 2.初语言期

幼儿使用词语表示已经知道的事物,可用简单词语与他人交流,但体现了以自我 为中心的特点。12~18月龄的幼儿单词词汇增加到20个。

18~24月龄时词汇量骤增进入词语爆发期并且出现2个单词组合的阶段。

24~36月龄幼儿词汇量明显增多,用词较恰当,并能用特殊的方式表达自己的情 绪、希望、兴趣等,能在交流中应用已学词汇。

3岁儿童能说出自己的姓名、年龄、性别,认识常见的物品、图画,遵循连续的 2~3个指令。 儿童保健学(第4版)

三、语言发育

语言发育进程: 3.语言期

学龄前儿童开始出现更复杂的语言形式,出现介词、代词、条件句、连接词。

儿童更为熟练地表达自己的意图和意思,可在不同的情境下使用适当的语言交流。

学前期儿童会讲故事,遵循3个以上连续的指令,懂得期待未来发生的事,如“明天 我们去……”;

对问题“谁、何处、什么”能够作出应答,但对问句“怎样、为什么” 难以回答,喜欢问为什么。

儿童4岁时即使在陌生人面前说话也清晰易懂,表达复杂事情时出现说话不流利,常 常被父母误认为是“口吃”。 儿童保健学(第4版)

对声音敏感 咕咕的声音

语言发育里程碑

自己名字 尖叫、咿呀学语、 不同哭声

身体部分 简单词组 简单指示(不用手势)

身体部分(至少七部分)

懂得“不”

用手势词汇量扩大 知生人(25%)123468101215182436 48月龄

社会性微笑

无意识叫 “baba”“mama”

对声音可以定位,笑

家庭成员名字 熟悉物品名称 简单词组 简单需要

人、物名,图片

身体部分 简单指示

几乎所有物品名称 方位、“2”的概念性别区分

知生人(75%) 儿童保健学(第4版)

四、个人-社会能力发育

个人-社会能力是儿童在生长发育过程中获得的自理能力和人际交往能力,包括自我服务、 认识自己、适应环境、学会与他人交流等,又称社会适应性技能(personal-social skill)。

新生儿已有与成人交往的能力,哭是引起成人反应的主要方式。

2~3月龄婴儿以笑、停止啼哭、伸手等行为以及眼神和发音表示认识父母。

3~4月龄开始出现社会反应性的大笑;

对母亲声音表示愉快。

6月龄时始认生。

9~10月龄喜欢照镜子,喜玩躲猫猫游戏,是认生的高峰。

12~18月龄幼儿会指或说出要的东西,受挫折时发脾气,模仿扫地或擦桌子。 儿童保健学(第4版)

四、个人-社会能力发育18月龄的幼儿逐渐有自我控制能力,成人在附近时可独自玩耍。

2岁幼儿可初步建立自我照顾能力如自我进食、如厕训练。

3岁时逐步建立自己的生活规律,开始懂得安全危险,学习遵循游戏规则。

4岁时能玩有想象力的游戏,能穿脱衣服和鞋子等,具有一定的独立性;

开始意识到自 己的责任,愿意帮助别人,能承认错误。

5岁时喜欢与幼儿园朋友交往,喜欢玩“扮演角色”的游戏,也喜欢玩有比赛性质的游 戏;

开始懂礼貌,遵守群体规则;

帮助成人做简单的家务。

6岁时开始注意自己的仪容,遇到困难时会向老师或父母寻求帮助,学习遵守课堂纪律, 逐渐学会控制冲动,用语言表达情绪,学习基本的交流技巧。 儿童保健学(第4版)

五、认知发展

认知(cognition)是指人获得和使用知识的过程,属行为发育范畴。

儿童的认知发展经 历四个连续的阶段,即感知运动阶段(0~2岁)、前运算阶段(2~7岁)、具体运算阶段 (7~12岁)和形式运算阶段(12~15岁)。

感知运动阶段(0~2岁):婴幼儿思维为有直觉行动性(intuition-action),即思维与对 事物的感知和儿童自身的行动分不开,缺乏计划性和预见性。

依靠感知动作适应外部世界, 构筑动作格式,开始认识客体永存性(object permanence),幼儿后期出现智慧结构。

前运算阶段(2~7岁):2岁左右的幼儿象征性思维开始,而不再是仅仅依靠外在的行 为尝试。

儿童语言和象征性思维的发展是认知发育质的飞跃。 儿童保健学(第4版)

认知发育里程碑

客体永存 早期客体永存

代表性游戏学前技能抽象思维4~8 99~12 12~15 18 24~36 36~60 72~144 >144月龄

因果联系建立

了解物品功能

象征性游戏逻辑思维 儿童保健学(第4版)

六、注意发展

注意(attention)是人的心理活动集中于一定的人或物,是认识过程的开始。

注意分 无意注意和有意注意。

无意注意是自然发生的,不需要任何努力。

有意注意是自觉的、 有目的的注意,需要一定的努力,两者在一定条件下可以相互转化。

婴儿注意以无意注意为主。

1~3岁婴儿的注意时间逐渐延长,随年龄增长,注意的事物增多,范围也越来越广。

近3岁左右,儿童有意注意开始出现。

学龄前期儿童注意的特点仍以无意注意为主,有意注意正在发展中。

学龄期儿童的注意发展以有意注意为主,能控制自己的注意去适应任务。

注意的时限和范围随年龄不断发展。 儿童保健学(第4版)

七、情绪、情感发展

婴儿时约有8~10种基本情绪,各有不同的适应功能。

新生儿可表现痛苦、厌恶和最初的自发性微笑。

1~6月龄的婴儿看人脸发出社会性微笑,逐渐从看人脸笑发展到见熟人笑。

3~4月龄的婴儿开始有愤怒和悲伤情绪。

5~7月龄婴儿出现惧怕情绪。

6~8月龄时婴儿见到陌生人出现害羞或焦虑,与母亲分离时悲伤。

1岁时见到新奇事物可表现惊奇。 儿童保健学(第4版)

七、情绪、情感发展1.5岁左右的儿童可表现不安、内疚、自豪、嫉妒等情绪。

2岁左右能清楚地表达骄傲和同情。

2~3岁儿童开始认识到情绪与愿望满足的关系。

3~4岁儿童能用语言、动作等方式控制自己的情绪 学龄前儿童易情绪冲动或发脾气,对成人的要求常回答“不”。

5~6岁儿童自我情绪的控制能力增强,可有意识地抑制不合要求的愿望或行动。

学龄期儿童产生更多的情绪体验,情感的内容不断扩大和丰富,高级情感发展。 儿童保健学(第4版)

七、情绪、情感发展

(一)依恋(attachment)

是婴儿寻求、保持与母亲或抚养者间身体与感情亲密联系的倾向,分为4个阶段: 1.前依恋阶段(出生至6周龄) 婴儿出生即有内在行为,如哭、笑等反应能吸引母亲注意。

2.依恋开始形成阶段(6周龄至6~8月龄) 婴儿开始能对熟人和陌生人分别作出不同的反应。

3.依恋形成阶段(6~8月龄至18月龄) 出现的分离焦虑是一种心理现象,15月龄达到高峰。 儿童保健学(第4版)

七、情绪、情感发展

(一)依恋(attachment)

是婴儿寻求、保持与母亲或抚养者间身体与感情亲密联系的倾向,分为4个阶段: 4.互惠关系形成阶段(>18月龄)

随言语功能发展,2岁儿童逐渐理解母亲离开的原因,分离恐惧减少;

开始使用“谈判” 策略。3岁前的儿童感到有依恋者在时愉快、安全,能安心地玩耍,即使在陌生的环境中也 能克服焦虑和恐惧情绪。 儿童保健学(第4版)

七、情绪、情感发展

(二)依恋(attachment)类型

安全型(secure)65%~70% 母亲在旁边时儿童能安静地玩耍,并不总是依偎在母亲身边;

对陌生人敏感;当母亲离

开时,表现苦恼、不安情绪,母亲回来后会立即寻求与母亲的接触。

回避型(avoidant)20%

儿童不太在乎是否母亲在自己身旁,母亲离开不表现紧张或忧虑;

母亲回来也不予理会, 或仅表现短暂高兴;

不拒绝陌生人的接近,如安慰。

回避型依恋的儿童未形成与母亲的依恋, 又称“无依恋的儿童”。 儿童保健学(第4版)

七、情绪、情感发展

(二)依恋(attachment)类型

反抗型(ambivalent)10%~15% 对母亲的离开儿童表现极度反抗,哭闹不安;

母亲回来后儿童可寻求与母亲短时接触,

但立即又表现反抗,未把母亲作为安全的依靠。

紊乱型(disorganized)

儿童接近父母又很快离开;

儿童的行为紊乱或有自我破坏性。 儿童保健学(第4版)

八、意志的发展

意志(will)是自觉地克服困难来完成预期的目的、任务的心理过程。

学龄儿童的意志自觉性水平较低,易受暗示性,有一定独断性。

学龄儿童意志的果断性 有了初步的发展,但受知识经验和智力发展水平的限制,尚缺乏理智的思考和果断处理问题 的能力,尤其是早期学龄行动往往受外界因素或情绪因素影响。

学龄儿童的意志坚持性逐步发展。

学龄儿童对任务的坚持性逐渐增强,开始有意识地排 除与自己行动目的不一致的主观诱因的干扰,做到有始有终。

学龄儿童延缓疲劳的能力提高, 可较长时间集中精力进行有目的的活动,有利于意志坚持性提高。 儿童保健学(第4版)

九、性格和个性发展

个性(personality)是个人处理环境关系与他人不同的习惯行为方式和倾向性。

个性中 最重要的心理特征是性格,其次是能力。

个性品质在个人成就中起主导及决定作用。

性格(character)是后天生活环境中形成的心理特征,是指对己、对人、对事物较稳定 的态度。 儿童保健学(第4版)

九、性格和个性发展1.信赖与不信赖(婴儿期) 当生理需要(如吃、抱等)得到及时满足时,婴儿产生信赖感。2.自主与困惑(幼儿期) 幼儿有一定的生活自理能力,能听懂部分成人语言。

当幼儿自我实现得到满足和

鼓励时,扩展了认识范围,培养了独立能力,幼儿自主性得到发展。 儿童保健学(第4版)

九、性格和个性发展3.积极和内疚(学龄前期) 儿童能按父母要求引导自己的行为,即产生行为的主动性。

当儿童主动行为失败会产生

失望和内疚。

成人的态度对发展自信心非常重要。

4.勤奋和自卑(学龄期)

儿童勤奋学习,取得成就,得到表扬,会更加努力勤奋学习。

5.自我认识和角色混乱(青春期)

Erison认为个人对自己体格、智能、情绪等品质感到满意,有明确的意志和目标,并得 到成人的认可时,认为已达到了个人身份的建立。 儿童保健学(第4版)

九、性格和个性发展

父母教育态度与儿童性格的关系民主

独立、大胆、机灵,善与别人交往、协作,有分 析思考能力。

过于严厉、常打骂

顽固、冷酷无情、倔强或缺乏自信心及自尊性。溺爱

任性、缺乏独立性、情绪不稳定、骄傲。过于保护

被动、依赖、沉默、缺乏社交能力。

父母意见分歧

警惕性高,两面讨好,易说谎,投机取巧。支配性

顺从,依赖,缺乏独立性。 儿童保健学(第4版)

十、气质(temperament)

个体对体内、外刺激以情绪反应为基础的行为方式,是个性心理特征之一。

儿童气质分型: 1.容易型(easy,E)

生物功能的规律性强,易接受新的事物和陌生人,情绪多为积极,情绪反应的强度适中, 适应快为特点。

该类型儿童易于抚养,占儿童的40%。

2.困难型(difficult,D)

生物功能不规律,对新的事物和陌生人退缩,适应较慢,经常表现出消极的情绪且情绪 反应强烈为特点。

该类型儿童难以抚养,约占儿童的10%。 儿童保健学(第4版)

十、气质(temperament)3.启动缓慢型(slow up to warm,S) 对新事物和陌生人的最初反应退缩,适应慢,反应强度低,消极情绪较多为特点。约占

儿童的15%。

4.中间型(intermediate)

有中间近易型(intermediate-low,IE)和中间近难型(intermediate-high,ID)。 第三节

青春期心理行为发展 儿童保健学(第4版)

青春期心理行为发展

青春期 儿童从青春发育开始到成人有一较长时期的过渡,称青春期。

青春期是儿童发育过程的特殊时期。

特征: 1.青春期的青少年经历体格第二次生长高峰、第二性征发育,直至停止身高生长、

性发育成熟。

2.青少年心理、行为发育不成熟,社会经历不足与生理的变化、成熟不平行,心理

冲突和心理危机是青少年的心理发展阶段特征。 儿童保健学(第4版)

一、认知发展

青少年知觉的有意性和目的性较学龄初期儿童强,有意记忆、逻辑记忆发展。

注意的集中性和稳定性近于成人,可保持有意注意40min。

进入形式运算阶段(formal operational stage):表现出能进行抽象逻辑性的形式推理, 具有系统解决问题以及假设性演绎推理的能力。

思维变化是青少年期认知发展的核心。

二、情绪情感发展

外露性情绪特征逐渐减少,内心的体验有所加深和延缓, 隐蔽性增加;

意志力和人格倾向性的发展,并逐渐与自己的前途和理想联系。

爱情是青年期最为特别的情感体验。 儿童保健学(第4版)

三、意志特征

意志是自觉地克服困难来完成预期目标、任务的心理过程,对人事业成功起决定作用。

青少年初期意志发展的基本特点:意志对行为的控制更加主动和自觉,并能更有效地控 制和调节内部的心理状态和心理过程。 儿童保健学(第4版)

四、社会性发展1.青少年自我意识发展 青少年的自我认识、自我评价能力发展到了一个新的阶段,产生强烈的独立愿望,更

乐于和同龄人交往。

外在方面:青少年更加注意自己的容貌、体态以及举止、言行。

内在方面:青少年越来越关注自己的个性特点,设计出自我的标准,保持自我处于自

我完善的方向。2.青少年的道德发展 初期青少年的道德认知较具体,行为较单一。

随着道德实践的增多,认知能力的提高,青少年逐渐形成抽象性的道德原则或道德观,

产生某种道德情感和行为。

青少年的道德认知达到了中等或高级水平。 儿童保健学(第4版)

五、青春期心理矛盾状态1.逆反心理和行为的盲从性 2.人格问题 青春期是人格障碍的多发期。

3.性生理成熟和心理不成熟的矛盾 第四节

心理、行为发展的影响因素 及儿童教养方法 儿童保健学(第4版)

一、心理、行为发展的影响因素

遗传 遗传的因素不仅决定脑组织结构的形成,还影响脑以何种方式对环境作出选择和反应。

遗传控制从胚胎到青少年的脑发育、智力潜力等神经心理、行为发展。

遗传使儿童神经心理发育有较大差异。

环境 良好的胎儿环境,使胎儿神经系统正常发育。

良好的家庭环境等,是出生后儿童神经系统发育和心理行为发展的基础。

家庭环境是儿童接触的第一社会环境,与儿童的心理行为发展密切相关。 儿童保健学(第4版)

二、儿童的教养原则1.教育和训练适合儿童发育年龄 采用较儿童发育规律及顺序略为提前的方法(皮亚杰理论),对婴幼儿进行感知、运动、

语言、认知发展、情绪意志品德等方面的训练和培养,有目的、有计划启蒙。

2.正确应用儿童学习理论

经典条件反射:小婴儿可利用条件反射产生原理培育良好的生活习惯,如睡眠习惯。

操作性条件反射:强调个体从操作活动中自己获得奖罚。

基于操作性条件反射的行为治疗方法有三种,分别是正性强化、负性强化与惩罚。

3.正确运用权威 家长应对儿童严格要求、讲道理,儿童心目中有权威性。 本章小结

神经心理与行为发育是一个动态且复杂的发育过程,正常情况下按照一定的发育 水平和发育轨迹进行,贯穿整个儿童及青少年生长发育阶段,且不同年龄阶段观察和 研究的重点不同。

青春期是儿童发育过程的特殊时期。

心理冲突和心理危机是青少年的某种心理发 展阶段特征。

认识青少年心理行为的发展特点,正确处理研究青少年的特殊问题,对 促进青少年的健康生长十分重要。

遗传和环境对儿童心理、行为发展均有深远的影响。

儿童的教养原则应适合儿童 发育年龄, 正确应用儿童学习理论和运用权威。 谢谢观看

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