如何减轻小孩对扎留置针的恐惧?

来源:悟空问答 编辑:李元芳 手机版

我经历过那个年代。其实也没什么道理可言,水缸里面养鱼肯定不是为了看,也没有什么环保不环保的说法。主要原因:第一是暂时不吃的,或者需要等几天吃,比如过几天招待客人,养在水缸里面方便。第二,有时偶尔捉到一条鱼,也不够下锅,就先养着,等多几条够一份菜再吃。说白了就是顺便而已,水缸养的鱼都不多,也不会长期养,那样对水质会有影响。

如何减轻小孩对扎留置针的恐惧?

由热心用户 沧州走天涯00 提供的回答:

首先感谢头条的问题。这个问题事实上很难去估计,做为oppo以较高配置,和超级广告做了成功的营销,各种广告赞助,邀请明星代言,以借明星势头做推广。?无论是oppo还是华为都有众多的粉丝,只是oppo在手机颜值这方面更加注重了一点。所做手机只给你看颜值,很少突出内在的硬性条件。手机消费人群也发都在年轻人,oppo手机销量的提升也跟年轻人的崛起有着不可琢磨的内在联系。加之以“充电五分钟,通话两小时”?打电话给爱的人为营销口号,吸引着数以万计的青少年对手机的追求。而对于我们这种单身人士,一个月通话也没有一个小时,买来什么用那?打电话给10086么?所以随着年轻人的增加,以及00后追星严重,oppo手机

方法/步骤

1/5提前沟通,鼓励孩子。

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  父母可以在上医院前与小孩子先沟通解释,要相信自己孩子的勇气,鼓励孩子坚强勇敢地去面对各种医疗手段。同时,也可以通过树立榜样的方式,如赞扬医院中表现较好的小朋友,或请有经验的哥哥姐姐来做经验分享,以激发孩子自信心与勇气,从而减少孩子不肯上医院及哭闹的可能。

对于蜀汉政权来说,关羽失荆州是一个致命伤,也是蜀汉历史上的最大悲剧。关于蜀汉在荆州战役中不发救兵的问题,大多数人都认为是来不及去救。但因为《三国志》中没有记载,所以后世对此也是猜测纷纷。然而到了近代,国学大师章太炎提出了一个惊人的看法,说是由于关羽破坏了诸葛亮“联吴抗曹”的方针,所以诸葛亮决定要借吴人之手除掉关羽!“诸葛借刀杀关羽”于是被炒得沸沸扬扬。1、诸葛亮的失职在讨论诸葛亮的失职问题之前,需要先弄清楚一个关键问题——关羽攻打襄樊,到底是谁的决定?这场战争是不是从一开始决策上就存在失误呢?关于这个问题,《三国志》中没有记载,但十之八九是刘备的决定,因为这样大的军事行动,没有最高统帅部的命令

2/5

平时不要拿医院打针吓唬孩子

  要减轻孩子对医院的恐惧感,不要随便拿医院打针等来吓唬和教育孩子。平时拿打针等吓唬孩子,都会让孩子行成医院是比较恐怖的地方,不好的地方,进一步造成孩子的恐惧感。

3/5

诚实对待孩子。

在去医院的时候打针或次要诚实对待孩子,因为打针本来就会疼,药一般都比较难吃,不能欺骗说打针不疼,一下就过去了,药不苦之类连自己都不相信的话。要让孩子信任你,就必须说打针会疼,但可以稍微艺术的处理一下,说打针是会疼,但不会特别疼。药会有一点苦,但吃了病就会好的快。让孩子学会接受这样必不可少的疼痛。

4/5

分散孩子注意力

在医院就诊过程中,抽空隙通过与孩子玩游戏,讲故事等方式分散孩子的注意力,减轻其在就诊过程中的不适应感和疼痛感。适当的时候,采取一些奖励措施,比如表现的好可以奖励个好吃的。

5/5

最好由父母或最熟悉人的陪同

一般来说,孩子长大会认人后,对于陌生的环境及人会产生恐惧感,碰到孩子身体不适或生病时更会对陌生的人和环境排斥。这个时候,最好由父母或最熟悉的人陪同上医院,让孩子感觉熟悉及有安全感。

注意事项

孩子成长经历疼痛是难免的,父母应用正确的观念对待,对待成长,对待孩子对周边事物,尤其是医院的恐惧感。

由热心用户 用户6671827706816 提供的回答:

很多大人对医院,对打针,对血都有恐惧感,更何况是小孩呢。

我没在儿科待过,也没为人父母,平时打针的对象也是成人,所以这方面也没有太多的经验和理论来谈。不过,身边经常有同事孩子生病了带过去打针的,偶尔从儿科经过也能看到宝宝在打针的,很多都是在哭着或者泪痕未干的,稍有体会。

首先,大部分孩子对医院是都恐惧的,很大一方面与家长的平时说教有关。不知道你有没有遇到这样的场景:宝宝不听话哭闹了,你有没有对他说:再不听话就有护士阿姨要给你打针了,或者是再不听话把你给别人了;孩子可能慢慢会安静了,可是久而久之,这小阴影也就种下了……去了医院,看见穿白衣服的护士阿姨,马上就躲在家人的身后。其实,我们是不是可以给孩子这样的观念:医院是治病的地方,当我们不舒服了生病了,这里是帮助我们的地方。我们可以告诉宝宝,有了这些叔叔阿姨,宝贝才能好的更快点,也可以陈述打针是有点疼的,爸爸妈妈生病了也会打针的,也是有一点点疼的,再鼓励宝宝是勇敢的。

另外,孩子的皮肤比较娇嫩,血管较细;穿刺相对困难,如果之前有不好的打针体验,心里害怕,再次穿刺会更困难,更容易躲避。所以,当有护士给宝宝打针,不要一开始就给他们施压,其实能给宝宝穿刺的,都是工作娴熟的护士,而且现在的整个社会的大环境在这:孩子是一家之重,大家不会随便让年轻护士试手。这样,穿刺环境轻松,更有利于提高穿刺率,减少宝宝不必要的疼痛。

讲的不足有误的还请大家包容

由热心用户 林语菡 提供的回答:

感谢邀请!

扎针不光小孩会恐惧,就连我这个好几十岁的中年妇女也恐惧。如何减轻这种恐惧感呢?可以试试以下四种方法。

一、不要让孩子看到扎针的过程

在扎针前不要让孩子看到扎针过程,就算是扎其他人的时候,也尽量不要让孩子看到。当孩子要扎针的时候,大人首先要放松,否则小孩子看到大人都紧张兮兮的,他就更害怕了。

二、父母全程陪同

当孩子扎针的时候,父母可以握着孩子的小手,或者搂紧孩子,让孩子有所安慰,给足孩子一定的安全感。

三、准备小奖励

如果孩子很害怕,你可以承诺他,勇敢扎针之后,可以给他买他想要的玩具或者其他物品。

四、告诉孩子打针的必要性

你可以告诉孩子,打针是在保护他免受其他更可怕的危险。比如他觉得打针很疼,那你可以告诉他,打针有多么重要,打针才能让你健康,当你健健康康的才可以愉快地玩耍。

愿每位宝宝都可以健健康康,远离一切痛苦。点击图片看大图07文档网 www.07swz.com

由热心用户 Innersgrow 提供的回答:

人对扎留置针都有恐惧感,而不是没有谁不勇敢。(有点拗口了)人对尖锐的东西,尤其想象着这个东西要刺破人体皮肤,进入到身体内,都会有恐惧感。这是与生俱来的,也就是说是天生的。人体大脑系统中预设了外在潜在性威胁的反应,其中恐惧是其中一种,以此提醒人远离威胁。

所以,要减轻孩子的孩子的这种恐惧,只能用文化品质了。首先让他知道,每个人都害怕,爸爸妈妈也害怕。我们是一样的。其次告诉他,这并没有什么,就这么淄一下就完事了,有一点点疼。再次,告诉他是多么的勇敢。最后是给一定奖励。

希望有用

由热心用户 红利姐 提供的回答:

小孩子都怕打针,留置针也一样。

孩子不舒服打针吃药,大人也会心情紧张的。所以在给孩子打针时,家长首先要镇静,去主动营造平静轻松的氛围。虽然这并不容易做到。

但是家长就是孩子的定海神针,孩子可以很轻松的从家长的情绪中来感知这件事的影响。

如果家长温和平静,孩子多少也能判断出这件事并不是很严重。

所以家长要撑住了,不要受孩子哭闹情绪的感染,要努力保持平静。

由热心用户 恒威洋服 提供的回答:

  父母可以在上医院前与小孩子先沟通解释,要相信自己孩子的勇气,鼓励孩子坚强勇敢地去面对各种医疗手段。同时,也可以通过树立榜样的方式,如赞扬医院中表现较好的小朋友,或请有经验的哥哥姐姐来做经验分享,以激发孩子自信心与勇气,从而减少孩子不肯上医院及哭闹的可能。

对于蜀汉政权来说,关羽失荆州是一个致命伤,也是蜀汉历史上的最大悲剧。关于蜀汉在荆州战役中不发救兵的问题,大多数人都认为是来不及去救。但因为《三国志》中没有记载,所以后世对此也是猜测纷纷。然而到了近代,国学大师章太炎提出了一个惊人的看法,说是由于关羽破坏了诸葛亮“联吴抗曹”的方针,所以诸葛亮决定要借吴人之手除掉关羽!“诸葛借刀杀关羽”于是被炒得沸沸扬扬。1、诸葛亮的失职在讨论诸葛亮的失职问题之前,需要先弄清楚一个关键问题——关羽攻打襄樊,到底是谁的决定?这场战争是不是从一开始决策上就存在失误呢?关于这个问题,《三国志》中没有记载,但十之八九是刘备的决定,因为这样大的军事行动,没有最高统帅部的命令

由热心用户 九九妈妈 提供的回答:

谢谢邀请回答。

点击图片看大图

由热心用户 fcq静心 提供的回答:

对于孩子扎针会引起恐惧??问题,大人对孩子只能来个善意性的欺骗。比如,防疫针需要扎什么地方,就告诉宝宝????这个地方有虫虫,不扎掉它、会咬人的。扎掉它,就不会咬你了。

由热心用户 卓越jph120 提供的回答:

分散孩子注意力,可以让孩子和护士有个互动交流过程。用穿刺针塑料管在孩子皮肤上比划几次,使孩子适应环境和消除恐惧以及放松警惕,然后在适当时机快速准确进针。

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静脉输液时选择针头型号的研究

2 静脉补钾致痛的护理干预措施 2.1 心理干预 有研究表明,疼痛患者在获得中肯的言语或放松活动时,大脑皮层的疼痛兴奋灶不敏感或减弱,脑干的上行激活系统活动降低,血中肾上腺素和前列腺素、啡肽类抗痛物质相对平衡和增加,有利于拮抗疼痛反应的发生[7]。根据现代医学的生物-心理-社会医学模式,了解患者输液过程中存在的心理问题,运用心理干预方案实施心理干预,可减轻患者对输液的恐惧感,增强其配合性,提高输液成功率,减轻疼痛的发生。 2.1.1 运用沟通技巧,增进护患交流 有研究表明沟通是疼痛管理中十分重要的措施,良好的沟通能有效地进行疼痛管理[8]。耐心倾听患者的陈述,理解、同情、关心患者对输液的各种痛苦体验,帮助患者了解药物的作用与副作用,消除患者的紧张焦虑情绪。 2.1.2 转移患者的注意力,减轻心理压力 在静脉输液进行中,可以让患者听听音乐,与患者交流了解患者在学习、生活、工作中存在的问题,转移其注意力,使患者情绪稳定,精神放松,可以增强患者对疼痛的耐受力,降低对疼痛的感受强度。同时在交流中进一步了解患者的各种心理需要,为今后的工作打下良好的基础。 2.1.3 做好家属的心理工作 给患者提供一个良好的社会支持系统,使患者保持身心舒适,增强治疗的信心,促进疾病痊愈。 2.2 选择稀释液 陈*等[9]采用生理盐水或糖盐水作为溶剂补钾可显著减少疼痛的发生。钾离子是致痛因子,进入组织后作用于神经末梢感受器,使其去极化,产生疼痛。钠离子进入组织后,使神经细胞超极化,其兴奋性降低,使疼痛阈值增高,从而缓解疼痛。也可能是钠离子与钾离子竞争感受器上的膜受体,从而减轻钾离子的致痛作用。具体机制有待进一步研究。 伤害*受器激活引起疼痛的概念已广泛被人们所接受。国内外有研究提出电压依赖性钠离子通道(TTXr)在伤害*受中起重要作用[10]。多数TTXr在动作电位高达40mV时可兴奋,提示这些通道的活化可能与初级感受神经元持续去极化有关。钠离子进入组织后,能使神经组织超极化,阻断TTXr的激活,从而减轻疼痛的发生[10]。 2.3 输液工具的选择 2.3.1 输液器的选择 王艳等[11]发现采用精细过滤输液器输入氯化钾溶液较普通输液器能明显减轻患者的局部疼痛反应。高精密输液器与普通输液器的区别在于前者使用3μm孔径的过滤介质,而后者介质孔径通常在10~12μm。精细过滤输液器可以滤除药液中90%以上的不溶微粒[12],从而减少微粒对血管内皮细胞的刺激。 2.3.2 针头的选择 表皮对刺激特别敏感,而静脉穿刺须经过表皮,那么穿刺面积越小,疼痛就越小。有研究提出选用5.5号针头输液痛觉刺激小,可以减轻患者身心痛苦,缓解患者的紧张恐惧心理,有利于疾病的康复[13]。范荣升等[14]研究提出静脉补钾疼痛程度与滴注速度呈正比,选用5.5号针头最快输液速度为60滴/min;用7号针头输液最快速度为150滴/min,因此选用5.5号针头可以减少高浓度钾离子对血管的刺激性,减轻疼痛。 2.3.3 套管针的选择 浅静脉套管针具有套管柔软、对血管刺激小、留置时间长等优点,现已广泛应用于临床治疗中。在使用套管针前,临床*应评估患者的输液总量、速度、液体性质、静脉血管粗细等情况,选择能够满足输液需要的最小型号留置针,能减少留置针本身对血管的物理刺激[15]。同时套管针针体柔软,进入血管后,能随血管飘浮于血管中,减少钾离子对血管上壁痛觉神经末梢的刺激作用。 2.4 选择血管 手背静脉网三角区域内神经分布稀疏,而血液是最好的药物稀释液,因此选择手背静脉网中粗直、弹性好、血流丰富,避开关节及静脉瓣、不易滑动、易于固定的血管,既有利于避免穿刺对神经末梢的刺激,又有利于血液充分稀释药液,从而减少疼痛的发生。 2.5 改进操作手法 2.5.1 进针角度 席冠华[16]研究提示静脉穿刺采用以45°或接近45°角进针,可使疼痛减轻,提高穿刺成功率。疼痛与外在刺激强度、刺激时间、作用面积等因素有关,当采用45°角或接近45°角进针时,针头与皮肤接触面积相对减少,作用于针尖上的压强增大,使得进针速度加快,刺激皮肤的时间缩短,同时针头直接刺入静脉腔内,缩短了针尖在皮下组织内运行的时间和距离,因此皮肤受损范围小,对皮下组织及神经末梢刺激程度小,能够减轻疼痛。 2.5.2 进针长度 于瑞华等[17]研究提示临床上静脉输液进针长度共0.6cm,不仅可以减少对血管的损伤,减轻患者的疼痛感,同时还可预防静脉炎的发生。在同一个体同一部位使用同一药物进行静脉穿刺,针头进入血管长度减少,对血管的损伤小,血管使用寿命延长,患者疼痛反应小[17],且可减少针头对血管壁的损伤程度,血管内皮细胞受损减少,液体及细胞渗出减少,减少了结缔组织增生与血栓的发生率。同时还有利于防止发生血管壁增厚、管腔狭小,从而保护了血管。 2.5.3 固定针柄 吴群等[18]采用翻转针柄取得了缓解疼痛的效果,所采用方法即常规穿刺后,将针柄逆时针方向旋转180°至对侧使针尖斜面向下固定。根据神经末梢痛觉感受器的分布规律,旋转针柄后,针尖斜面朝向游离神经末梢分布较稀疏的血管下壁,同时深部组织敏感度相对差,减少钾离子对交感神经末梢的刺激,也减少交感神经受刺激后引起静脉收缩的发生,不影响血液回流对钾离子流峰的混合淡化,因此有利于减少疼痛的发生率。 2.6 减轻疼痛的其他方法 Morrill[19]采用双盲设计,分别在输液中加入适量的利诺卡因及利多卡因可明显减轻补钾时的疼痛,但由于担心药物的不良反应,未能被推广应用。Marco[20]采用双盲随机试验设计,适量应用利多卡因可明显缓解神经末梢受刺激后所引起的各种形式的神经病理性疼痛。 目前临床上已从多个角度分析和解决静脉补钾致痛问题,这些方法虽能缓解静脉补钾引起的疼痛,但都是从缓解症状方面入手的,未能从根本上消除输入钾离子引起的疼痛。今后应从输入钾离子引起疼痛的疼痛学原理及血液流变学的改变等基础问题入手,从根本上解决输入钾离子引起疼痛的问题,减轻患者的痛苦。

浅表静脉置管患者如何监测血压

  静脉留置针的临床应用护理研究进展
  【摘要】 静脉留置针又称套管针,作为头皮针的换代产品,具有减少血管穿刺次数,对血管的刺激性小,减少液体外渗,不易脱出血管,减少患者对输液的心理压力,可随时进行输液治疗,有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率,减轻*的工作量等优点。留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受。静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作。许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。 本文对静脉留置针技术在临床应用使用方法及影响静脉留置针留置时间的相关因素及并发症,临床护理研究进展等进行了综述。
  【关键词】 静脉留置针 护理体验 留置时间
  在进行静脉穿刺留置针操作时,应根据患者的病情、治疗目的、输入药液的性质、患者静脉血管的状况和对治疗的依从性等进行综合分析。选择合适的穿刺血管和部位;去除影响静脉留置针留置时间的因素和降低留置针的并发症;掌握好封管药液种类、剂量并保持正压封管;加强留置针留置期间的护理。从而减少静脉留置针的并发症,最大限度地发挥留置针持续留置的优点,使所有接受静脉留置针技术进行治疗的患者能得到安全和舒适护理。其留置时间目前尚无严格规定,*凭经验决定留置时间。留置时间过长,患者发生局部并发症的危险性增加;留置时间过短,丧失了其本身的作用,从而增加了护理工作量和患者的痛苦。现从静脉套管针护理体会及影响静脉留置针留置时间的相关因素和对策、临床护理研究进展等进行综述。
  1 正确留置静脉套管针
  1.1操作前做好患者的心理护理 尤其是神志清醒的患者,操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法,消除患者顾虑及紧张、恐惧感,使患者主动积极地配合治疗。神志不清醒的患者,也应该向其陪护解释清楚。
  1.2 选择合适的血管 一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺,通常选择四肢浅表静脉,如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外
  浅静脉[1]。尽量不使用患者手背静脉,以免影响患者的日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位,瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。
  1.3 做好物品的准备 根据病情选择型号相符的留置针,仔细检查其质量,检查产品的失效日期,包装是否完好,型号,套管与针芯是否粘连,导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩,套管完整无断裂。
  1.4 正确的穿刺方法 在穿刺上方10 cm处扎止血带,2%碘伏消毒2次,待干,留置针外套管放松,针尖斜面向上,以15~30°进针,见回血后调整穿刺角度为10°左右顺着静脉走向将留置针推进0.5~1 cm,抽出针芯。遇有无法确定针尖是否刺入血管时,可先将针芯拔出少许,松止血带,让液体滴入少量,如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起,可再沿血管方向平行推进软管。
  1.5 妥善固定 采用与留置针配套的透明胶贴固定,使其松紧适宜,牢固美观,保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口,为换药、拔管提供依据。
  2 正确的封管
  2.1 封管液的种类 即0.9%氯化钠注射液(内用)。肝素钠封管液:即生理盐水250ml加肝素钠1.25×104 u。
  2.2 封管液的量及封管时间 生理盐水5~10 ml停止输液后每隔6~8 h冲管1次[2]。肝素钠溶液3~5 ml,输完液后冲管,抗凝作用可持续12 h以上。不宜使用肝素钠的某些患者,两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液,生理盐水封管不必配液,避免了配液时引起的污染,减轻护理工作量,患者可减少肝素钠溶液的应用。
  2.3封管的技术 封管时应缓慢推注封管液,封管液推入过快,用力过猛可使血管内压力剧增,管壁通透性增加,容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖,推注封管液剩0.5 ml后,一边推一边拔出针头,使留置针腔内充满
  封管液[3],避免了血液返流,凝固阻塞针头。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部,这样就不致使血管内血液倒流至套管针内,避免凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时,应用注射管抽取肝素封管液2~3 ml连接输液,回抽凝血块,切勿直接推入或用力挤压输液管,以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。
  3 使用静脉留置针的注意事项
  3.1 防止感染 使用套管针进行输液时,应严格掌握无菌观念,严格执行无菌技术操作。留置套管针时,每周更换透明敷料2次,同时进行皮肤消毒 ,由内向外作圆周状消毒,保持足够的消毒时间,勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时,应该立即重新消毒,更换敷贴。勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿,局部有渗液,患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。
  3.2 注意选择合适的注射部位 一般来说,能扎上肢、不扎下肢;能扎健侧、不扎患侧,因下肢静脉瓣多,远端血液回流缓慢,以及局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反应的发生。另外,穿刺时应选择较粗的血管,避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。
  3.3留置套管针留置时间 目前尚无严格规定,*凭经验决定留置时间。建议套管针在血管内留置时间一般以(5+2)d为宜,太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。患者发生局部并发症的危险性增加;留置时间过短,丧失了其本身的作用,从而增加了护理工作量和患者的痛苦。
  3.4更换注射部位 对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时,应充分稀释,同时有计划地更换注射部位,保护血管。
  3.5选择适量封管液量 套管针封管应根据患者的实际情况,套管的长度,选择适量封管液量。观察患者有无出血倾向,如皮肤粘膜有无出血点,淤血斑,鼻腔、齿龈有无出血。
  3.6 保护好留置针肢体 尽量避免肢体下垂,以防血液回流阻塞,每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况,询问患者有无不适。
  4 静脉留置针的护理体会
  4.1首先*要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质。
  4.2做好健康宣教 置管前*应讲解有关静脉留置针的知识、常见的并发症及其预防方法,告知患者避免置管肢体过度活动,置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等,预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
  4.3 掌握正确的穿刺方法 操作中严格执行无菌技术操作,穿刺点以无菌敷贴覆盖,牢固固定套管针,输液管长短适宜。正确封管。
  4.4加强巡视及早发现问题 (1 ) 观察局部反应静脉留置针置管期间,要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等,一旦出现局部红、肿、热、痛、静脉硬化等症状,应立即拔管,并根据情况及时给予相应处理,早期0~48 h采取50%硫酸镁湿敷。48 h后可用热毛巾敷或进行理疗。以促进血液循环,恢复血管弹性,减轻炎症反应。(2)观察输液是否顺畅。血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏,导致输液不畅。为避免液体渗漏,护理人员除加强基本功训练外,应妥善固定导管,嘱患者避免留置针肢体过度活动,必要时可适当约束肢体,同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧,并加强观察及护理。 导管堵塞也可导致输液不畅,造成导管堵塞的原因较为复杂,通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底,封管液种类、用量以及推注速度选择不当,患者的凝血机制异常等有关。因此,在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道,每次输液完毕应正确封管,要根据患者的具体情况,选择合适的封管液及用量,并注意推注速度不可过快。有研究表明,缓慢推注堵管率明显低于快速推注。
  4.5 置管期间护理 静脉留置针置管期间,应加强生命体征的监测,做好全面护理。输液过程中,持续热敷穿刺肢体。特别是用湿热敷效果最好,1次/2 h,20 min/次。 穿刺部位用碘伏消毒,并盖以无菌敷料。连续输液者,应每日更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次。输液过程中,须密切观察滴速,以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。
  5 影响静脉留置针留置时间的相关因素
  5.1 静脉留置针留置时间与合理选择穿刺血管或部位有关 选择静脉如有静脉瓣,静脉不直或太细都将导致静脉留置针的留置失败。李娟炜等〔4〕在对262例静脉留置针在不同部位留置时间的研究中发现,颈外静脉留置时间最长,而手背静脉、上肢前臂静脉、下肢大隐静脉则无显著差异。汤文决等〔5〕在研究500例1个月~10岁的儿童浅静脉留置针留置时间与效果分析时认为,手背静脉留置时间最长,下肢大隐静脉和足背静脉留置时间最短,建议大年龄组患儿首选手背静脉,小年龄组患儿首选颞浅静脉,尽量避免选择下肢静脉。因小年龄组患儿手背静脉穿刺成功率相对较低,且患儿不易配合,撕扯粘贴膜造成留置针脱出导致留置失败,小儿头皮正中静脉渗出率高于颞浅静脉。路必琼等〔6〕探讨了老年患者使用浅静脉留置针的置管反应,结果显示置管反应的发生与血管管径大小有关,建议为老年患者静脉留置针时,应尽可能选择直径≥3.0 mm的血管,头静脉、正中静脉、贵要静脉、大隐静脉的静脉管径平均为5.1 mm,可作为老年患者四肢浅静脉留置针的首选静脉。在关节、患肢、下肢远端部位选择血管穿刺不易留置成功,因为在关节处,随着关节的活动,留置针易移位滑出血管;在患肢,由于血供较正常肢体差,血循环相应较慢,留置针易发生堵管;在下肢远端静脉血流缓慢,不但影响输液效果,还因血栓形成影响留置时间。要避免反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺,以免血管壁损伤,血栓形成,造成堵管。
  5.2 静脉留置针留置时间与静脉炎发生时间有关 影响浅静脉留置针留置时间主要的原因是静脉炎的发生。耿少英等〔7〕在静脉留置针留置时间的实验研究中,以白兔双耳外侧的耳缘静脉血管炎症病理改变为依据,探讨静脉留置针最佳留置时间,推断留置针留置时间最好不超过96 h。姜丽等〔8〕在静脉留置针留置时间与静脉炎相关性研究中发现,留置时间3天内静脉炎发生率最低,随着留置时间的延长,静脉炎发生率增高,建议常规留置时间定为3天较为合适,既可保证患者的舒适与安全,又能最大限度地发挥留置针的优点。姜凤荣等〔9〕在对50只家兔研究静脉留置针最佳留置时间认为,其留置时间与静脉炎的发生率密切相关,如果注射药物刺激性小且在严格执行操作规程下操作,则可适当延长留置针保留时间7~9天,但如果输注刺激性强的药物,应严格控制留置时间,化疗或脱水药物不宜用留置针注射。静脉炎的发生与以下诸多因素相关:穿刺技术不熟练,反复穿刺,造成血管损伤;穿刺操作时无菌消毒不严,造成细菌性静脉炎;输液速度过快,大于血流速度,增加血管壁侧压力,药物对血管壁刺激增加,出现机械性静脉炎;输注药物的浓度、ph值、渗透压等静脉血管的刺激等继而发生化学性静脉炎等。因此,控制引起静脉炎的因素,延迟静脉炎的发生则可延长留置时间。
  5.3 静脉留置针留置时间与封管技术有关
  5.3.1 封管液种类和剂量的选择 封管液种类和剂量的选择是保持留置导管(针)通畅的关键。目前临床上应用封管液主要是稀释肝素,肝素在体内外应用时具有强抗凝作用,稀释后被常规用于静脉留置针封管液而广泛用于临床。陈显春等〔10〕对165例用静脉留置针的患者进行了不同封管液封管的对比观察,发现稀释肝素封管堵管率低于生理盐水封管,其封管效果优于生理盐水封管,大剂量优于小剂量。黄美香等〔11〕在研究使用浅静脉留置针时,不同剂量肝素封管液对老年患者出凝血机制和留置针保留时间的影响时发现,出凝血机制正常的老年人使用四种不同剂量的肝素液:50 ml肝素封管液(含肝素6.25 u/ml)、10 ml肝素封管液(含肝素62.5 u/ml)、5 ml肝素封管液(含肝素62.5 u/ml)和2 ml肝素封管液(含肝素62.5 u/ml)进行封管是安全、可靠的,用50 ml肝素封管液(含肝素6.25 u/ml)封管可延长留置针留置时间。因此,对有心血管疾病尤其是脂质代谢异常、血液高凝状态等进行外周静脉留置针封管时,只要出凝血机制正常,首选稀释肝素封管,可降低堵管率,延长留置时间。再次为生理盐水,过去认为只有抗凝药物才能有效封管,并不完全确切。周晓慧〔12〕在对用肝素、保养液和生理盐水三种封管液封管效果研究中发现,这三种封管液封管成功率无统计学差异(p>0.05),生理盐水封管维持时间达23 h,用于留置针封管安全可靠,值得临床推广应用。生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压,与体内水盐代谢及血液循环密切相关,对血管刺激性小,可降低静脉炎的发生率。因此,对于用肝素封管有可能引起出血和过敏的患者,可用生理盐水作为封管液。蔡华等〔13〕研究用当日输液完毕后用输液器内液体作为封管液直接用于小儿静脉留置针封管,并与用生理盐水封管进行封管效果的对比观察,发现封管维持时间无统计学差异,实验组留置针保留天数4~9天者占87%,认为该方法值得推广,有利于留置针的广泛使用。
  5.3.2 封管方法 正确的封管方法可延长留置针的留置时间。正压封管法:临床上多采用连续、不间断和边推注边旋转式退出针头的方法封管,使管腔内充满封管液,达到正压封管。瞬间正压封管法:无针密闭输液可来福接头则应用瞬间正压封管法,是一种无需使用封管液、特殊的、先进的封管方法。在输液完毕后,输液接头与可来福接头分离时,可自动产生瞬间正压,将留置(导管)针软管内液体向前推进,血液不能反流形成血栓而堵塞导管;对于医护人员,在进行封管操作时,无须使用钢针,可有效保护医护人员避免由于针刺造成意外感染〔14〕。双重正压封管法:杨丽等〔15〕在原正压封管的基础上采用反折留置针的延长管的根部,减少了套3腔与静脉腔的相通的长度,阻断血液回流,降低堵管的发生率,延长留置时间。庞溯摈等〔16〕在改良封管方法对延长留置针留置时间的实验研究后认为,在输入高渗液或刺激性药物结束后,先静脉滴注20 ml的生理盐水,再用肝素封管,可显著降低静脉炎的发生几率,延长留置针留置时间。
  5.4 其他因素 如留置针型号选择与血管不相称,穿刺处皮肤过敏或炎症,留置针局部液体渗漏等。但以下一些特殊的或可能不太重要的因素也应引起护理人员的关注。
  5.4.1 患者自身疾病原因 高血压患者,静脉穿刺操作拔除针芯时,血液常倒流至导管内,导致管腔凝血阻塞而使留置失败;有严重的心肺疾患或营养不良的患者,由于血浆渗透压的变化,肢体高度水肿,留置针穿刺后,液体慢渗,导致肢体肿胀加重,影响静脉留置针的留置时间;魏晓兰等〔17〕在研究高血黏度患者静脉套管针留置时间相关性时发现,留置时间的长短受血液黏度结果的影响,高血黏度患者静脉套管针留置时间较正常血黏度者明显缩短,留置针堵管率增高。
  5.4.2 患者体位不当或留置针上方衣着过紧 输液肢体长时间处于某种强迫体位造成肢体疲劳,发生不自主移动或躁动,导致留置针脱出;衣着过紧时,由于长时间压迫有留置针的肢体,血液回流受阻,导致血液凝固而阻塞。
  5.4.3 置管后护理缺陷 如:留置针固定不妥,粘贴保护膜脱落,留置针*带出移位;昏迷、躁动、精神失常等患者看护不力,造成自行拔出或抓脱留置针;淋湿粘贴保护膜而无法继续留置。 6 延长浅静脉留置针留置时间的护理对策
  6.1 做好留置针留置前对患者的评估和指导 根据患者的病情、治疗目的、输入药液的性质、患者对治疗的依从性等进行综合分析和护理干预。梁克清等〔18〕在对56例浅静脉穿刺留置针患者在留置前进行护理干预,结果发现接受干预的患者留置针平均留置时间为10.3天,患者对留置针使用满意度达92.8%,并发症明显下降。护理干预内容主要有,对患者及家属告知静脉留置针留置的意义、目的、注意事项和并发症预防等;指导患者避免碰撞或按揉留置针部位,避免留置针肢体剧烈运动或用力,适当*留置针肢体的活动;下肢应用留置针输液时,应抬高肢体20°~30°,促进下肢静脉血液回流;保持穿刺部位干燥、清洁等。护理人员应提高工作责任心,加强巡视,随时观察掌握患者病情和输液留置针的使用情况,对于不能配合、昏迷、躁动、精神失常患者给予置管肢体约束,避免留置针抓脱和滑出。发现异常及时处理,保证留置针的使用效果。尚玉芝〔19〕在研究影响留置时间因素分析时认为,为延长静脉留置针的留置时间,输液过程中,要告知患者适当活动留置肢体,以促进静脉血回流,减少肿胀及静脉炎的发生。
  6.2 改进和提高操作技术 提高穿刺、送管、固定、封管等技术。穿刺前,在不影响输液速度的前提下,应用细、短留置针和选用粗大的静脉,因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中,能减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤,降低静脉炎的发生;穿刺时,采取适当的进针角度与速度,正确掌握送管时机和技巧,提高一次穿刺、送管成功率,避免静脉内膜受损;穿刺后,留置针封管时注意封管液的选择和剂量,推注封管液速度宜缓慢,保证正压封管,防止药液刺激血管壁。徐朝华等〔20〕通过改进静脉留置针操作方法,降低了堵管的发生率,延长了留置时间。首先,在穿刺见回血后即松止血带并打开调速器,在液体缓慢输注的条件下继续送管,保证及时冲净残留在留置针腔内的血液,防止增加血栓形成的机会而发生堵管。其次,输液过程中,延长管呈u型固定,肝素帽高于留置针尖端,不易回血,减少堵管的发生。再次,封管前将刺入肝素帽的针头外拔2/3使退针匀速,保证正压封管,同时采用脉冲式封管法在管腔内形成涡流,彻底冲走管壁内腔附着的药液、回流血液和大分子液体,降低堵管机会。李冬梅等〔21〕在探讨静脉留置针活塞夹闭部位封管效果时发现,留置针活塞夹闭部位的不同,直接影响留置针的留置效果,将留置针活塞夹闭部位由延长管的远段改进为近段后,可显著降低导管内回血率和堵管率,延长留置时间。因留置针活塞夹闭部位在远段时,液体空间相对较大,延长管的弹性面积相应加大,使血管内压力大于延长管内压后回血率和堵管率增加,留置效果降低。
  6.3 加强穿刺部位的护理 在留置过程中应对穿刺点进行密切观察,保持粘贴保护膜清洁干燥,穿刺部位出现红肿、疼痛等异常反应,及时拔管,并给予局部热敷等。庄倩等〔22〕在外周静脉留置针输液应用“三消法”消毒皮肤,即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔针前消毒,可降低静脉炎发生率,延长静脉留置针保留时间。王荃声等〔23〕在探讨浅静脉留置针保护膜的改良应用,可减少留置针的并发症,延长留置时间。方法是将透明保护膜中心开窗0.3 cm×0.3 cm,对准穿刺点,使保护膜与皮肤粘贴好,每天消毒穿刺点2次,用一次性输液贴覆盖穿刺点,改良后的保护膜可有效减少皮肤炎性反应和留置针脱出的发生。关于粘贴膜的更换时间,张易等〔24〕在对颈内静脉穿刺置管粘贴膜更换时间的研究中提出,导管滑出和导管细菌培养阳性与更换粘贴膜的时间无关,可能与出汗、渗出多、活动度大、薄膜易脱落等因素有关,建议最佳更换粘贴膜的时间为每周二次,如有粘贴膜脱落现象及时更换。通过加强穿刺部位的护理,降低留置针的感染和静脉炎的发生率,延长留置针的留置时间。
  7 小结
  正确使用静脉留置针可减少普遍头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦,降低对浅表静脉的损伤,可减少输液意外感染的机率。静脉留置针可使患者在整个输液过程中感觉舒适,且能够保持静脉管道的持续通畅,便于抢救,静脉留置针为一次性产品,对于长期输液的患者,既安全又可避免交叉感染的发生,在进行静脉留置针操作之前,应根据患者的病情、治疗目的、输入药液的性质、患者对治疗的依从性等进行综合分析。选择合适的穿刺血管和部位;去除影响静脉留置针留置时间的因素和降低留置针的并发症;掌握好封管药液种类、剂量并保持正压封管;加强静脉留置针留置期间的护理。从而减少并发症的出现,最大限度地发挥留置针持续留置的优点,使所有接受静脉穿刺留置针技术进行治疗的患者能得到安全和舒适护理,提高护理工作效率及质量。
  【参考文献】
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