心源性猝死,为何保险拒赔?

来源:悟空问答 编辑:王志 手机版

心源性猝死,为何保险拒赔?


由热心用户 sanbwsh 提供的回答:

题主这个问题非常具有代表性。回答这个问题前,需要了解人身险常见险种的功能用途以管理风险种类。

一、人身身故原因分析

每个人一生都会面临“生、老、病、死、残”的风险,“死亡”可以说是一个必然的风险,具体分析人的死亡原因,不外意外事故导致的死亡和疾病导致的死亡,即便是百年寿终,实际也是器官衰竭--疾病死亡。

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1.意外

意外时时刻刻的威胁每个人,与健康风险比较而言,意外伤害是由外来的、突发的原因导致的。

2.疾病

疾病是人身体内在原因导致的,“猝死”是人的内在身故原因导致的,通常有心脏猝死和非心脏疾病导致的猝死。

二、常见人身险的功能用途

常见的人身险有定期寿寿、终身寿、重疾险、医疗险、意外伤害保险、意外医疗险、住院津贴等,各险种的功能用途如下:

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从上图可以看出(1)意外伤害保险是不保疾病导致的身故的,即不保猝死的,故此发生猝死风险,意外险是不予理赔的。(2)寿险既保疾病导致身故,也保意外导致的身故,因此,我们倡议上有老下有小或有债务的成年人,必须配置一定额度的定期寿险。


由热心用户 海哥说保险 提供的回答:

保险理赔的依据是保险合同,属于合同条款约定保险责任的才能赔,否则就赔不了。

心源性猝死,属于因疾病身故,通常含有身故保障的险种都是可以赔付的,比如大多数重疾险、寿险等。当然,前提是如实告知且正常承保了。

为何会拒赔?拒赔通知书上应该都写清楚了。

你这什么材料都没提供,那么就只能靠猜了。

(1)可能不属于现有保单的保险责任,比如买的是意外险、医疗险或者不含身故责任的重疾险,通常这种情况都是不赔的。

(2)可能没有如实告知,比如理赔时查出以前的就诊记录或者体检报告等显示带病投保,被拒保就很正常了。

(3)理赔材料不全,比如个别综合意外险保障猝死责任,但是要求提供尸检报告。

理赔问题通常是投保问题,如果投保时如实告知了,保障也比较全面了,就不会存在这样的问题了。


由热心用户 慧眼寻保 提供的回答:

买了保险不赔的原因无非就是那么几种:

1.不在合同约定的保障范围;

2.投保时有未如实告知的情形;

3.属于合同约定的责任免除范围;

在医学上,猝死是由于内在疾病引起,因此不符合意外特征,意外险不赔也是正常(包含猝死责任的意外险除外);

心源性猝死,由于发病到死亡期间极短,也无法达到重大疾病条款约定的理赔条件;

寿险的保险责任只有两个,身故和全残,除了合同条款约定的几个责任免除情形之外,应当理赔!

医疗险就不用说了,大部分猝死基本上不会产生医疗费用,就不多做解释了!

问题的关键在于,被保险人投保的是哪种保险产品?


由热心用户 买对赔好 提供的回答:

心源性猝死一般是属于疾病类死亡:如果购买疾病保险是可以理赔的,如果出现了不理赔原因是多方面的:
点击图片看大图

1??:不理赔原因:没有买对产品:

2??:带病投保,没有如实告知。

3??:保单失效没有缴费,

有的客户就认为我花钱买保险了出事你就要赔我。其实真的不是:保险的种类很多,这是商业保险,不是社保,你买的保险责任是什么,一定要搞明白,

点击图片看大图重要的事情说三遍:买保险必须如实告知,这是理赔最关键的问题。

点击图片看大图


由热心用户 凌峯山颠 提供的回答:

那是没买对保险品种,意外险不陪是对的。


由热心用户 上方保荐 提供的回答:

拒赔原因可能存在多种,总结如下:

1、不在保障范围内

除了寿险能保,带猝死保障的意外险能保,其他都不能保。

2,不符合投保条件

你投保时可能不符合健康要求、职业要求等等

3,等待期内疾病身故不保

猝死就属于疾病身故……


由热心用户 无问点滴 提供的回答:

拒赔的理由是什么呢?

一般情况下来讲,如果你买的是意外险,猝死是不理赔的,当然也有的意外险包含猝死责任,但对于猝死可理赔的情形都有严格要求,比如史带的一款意外险就要求在急性症状发生后6小时内死亡才可以获赔。

如果你买的是重疾险,分两种,一种是带寿险责任的,这种只要过了等待期,在投保时不有隐瞒告知,没有除外责任承保,都是会理赔的;还有另一种是不带寿险责任的,这种属于纯重疾险,只有属于条款中描述的重疾意义的才可以理赔,是没有身故责任的,因此,猝死是不赔偿的。


由热心用户 豆伢爸爸 提供的回答:

问题只说心源性猝死不赔,没说具体是哪种保险不赔,那就看看到底哪些保险赔哪些不赔。

1、意外险:心源性猝死实质是急性病发作而死,不属于意外,除非含有猝死保障,否则意外险是不赔的。

2、医疗险:医疗险是报销型的,如果没有产生医疗费用或是没有超过免赔额,医疗险也就不赔。

3、重疾险:如果含有身故保障,就会赔付。

4、寿险:只要是身故就会赔付。


由热心用户 保险优选君 提供的回答:

看你买的什么保险了,寿险肯定会赔的哦~


由热心用户 大童保险咨询师 提供的回答:

为什么不赔?因为你没有购买含有心源性猝死的保险,如果保险责任包含这项,一定会理赔的。一般情况下,重疾险跟寿险只要是死亡就会理赔。意外险就不是了,有的意外险只包括意外造成的死亡。有的意外险包括意外死亡跟猝死两种。保险的种类很多,不同的保险作用不同,理赔也不同。所以购买时一定要清楚保险责任有哪些,不要等到理赔时遇见麻烦。自己没弄清楚还说保险是骗人的。就拿家用电器举例吧,空调,冰箱都是家用电器,不同的电器不同的作用。你买了冰箱只能冻食品,不能当空调用。不能因为它们都有制冷功能就混为一谈。

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